Choroba i wyniki kliniczne u pacjentów z Ebolą w Sierra Leone AD 4

Jedynymi objawami istotnie związanymi z zakończeniem zgonu były: osłabienie (p = 0,003), zawroty głowy (p = 0,01) i biegunka (p = 0,04). Wśród pacjentów z biegunką 94% zmarło, podczas gdy tylko 65% osób bez biegunki po prezentacji zmarło. Dowody krwawienia stwierdzono tylko u pacjenta. Żaden z pozostałych 43 pacjentów nie miał objawów krwotocznych podczas pobytu w szpitalu, ale nie można definitywnie wykluczyć takiej możliwości z powodu ograniczonego tworzenia wykresów. Rycina 3. Rycina 3. Objawy życiowe u pacjentów ze śmiertelnym i nieżołądkowym EVD. Przedstawiono wyniki sześciu objawów życiowych podczas prezentacji u pacjentów z potwierdzonym EVD, którzy znali wyniki kliniczne, zgodnie z przeglądem danych z wykresu. Niebieskie cieniowanie oznacza normalne zakresy pomiarów. Jedynym ważnym objawem podczas prezentacji, który był znacząco związany z zakończeniem zgonu, była podwyższona temperatura ciała (powyżej 38 ° C [100,4 ° F]). Paski T wskazują błędy standardowe.
Objawy życiowe rejestrowano podczas prezentacji, a następnie co 6 godzin. Gorączka (temperatura> 38,4 ° C [101,1 ° F]) została zarejestrowana w momencie pierwszej prezentacji u 13% pacjentów, podczas gdy temperatura 38 ° C (100,4 ° F) lub więcej odnotowano w 29%. Temperatura była jedynym istotnym znakiem, który korelował z przeżyciem (rys. 3A i tabela S6 w dodatkowym dodatku). Średnia temperatura w chwili przyjęcia była istotnie wyższa wśród pacjentów, którzy zmarli niż wśród osób, które przeżyły (37,5 ° C [99,5 ° F] vs. 35,9 ° C [92,6 ° F], P = 0,001). Przegląd wszystkich zarejestrowanych objawów czynności życiowych wykazał, że 20 pacjentów miało co najmniej jeden odczyt temperatury na poziomie 38,3 ° C lub więcej podczas kursu w szpitalu. Wszyscy z wyjątkiem 5 pacjentów spełniali kryteria względnej bradykardii, ze średnią temperaturą 38,9 . 0,5 ° C (102,0 . 32,9 ° F) i średnią częstością akcji serca 87 . 17,8 uderzeń na minutę (ryc. S8 w Dodatkowym dodatku). 15 Nie było znaczących różnic między pacjentami z rozpoznaniem śmiertelnego EVD a pacjentami z nieopalaczowatym EVD w odniesieniu do innych parametrów życiowych (Rycina 3B do 3F).
Wszystkim 44 pacjentom podawano dożylnie płyny. Czterech pacjentów (9%) otrzymało leki przeciwmalaryczne i przeciwbakteryjne przed skierowaniem do badania EBOV. Podczas hospitalizacji na oddziale gorączki krwotocznej, 55% pacjentów otrzymywało leki przeciwmalaryczne, a 93% otrzymywało leki przeciwbakteryjne (Tabela Najczęściej podawanym antybiotykiem był ceftriakson (u 80% pacjentów). Pacjenci otrzymywali również ampicylinę (16%), metronidazol (14%) i cyprofloksacynę (5%). Kilku pacjentów otrzymało więcej niż jeden środek przeciwbakteryjny. W sumie 27% pacjentów było również leczonych paracetamolem.
Testowanie metaboliczne
Rysunek 4. Rysunek 4. Porównanie środków metabolicznych u pacjentów z ciężkim i nieżołądkowym zaburzeniem EVD. Pomiary laboratoryjne podczas prezentacji, które były związane ze skutkiem śmiertelnym, obejmowały podwyższony poziom azotu mocznikowego we krwi, kreatyniny i aminotransferazy asparaginianowej (AST). Niebieskie cieniowanie oznacza normalne zakresy dla różnych pomiarów. Wyniki dla sodu, potasu, chlorku, glukozy, wapnia, albuminy, białka całkowitego i bilirubiny całkowitej podano w tabeli S10 w dodatkowym dodatku. Paski T wskazują błędy standardowe. ALT oznacza aminotransferazę alaninową. Aby przeliczyć wartości azotu mocznikowego we krwi na milimole na litr, pomnóż przez 0,357. Aby przeliczyć wartości kreatyniny na mikromole na litr, pomnóż przez 88,4.
W czasie prezentacji nieprawidłowości w kilku pomiarach metabolicznych były dokładnymi predyktorami diagnozy EVD. Istotne zwiększenie stężenia azotu mocznikowego we krwi, kreatyniny, AST, ALT i fosfatazy alkalicznej odnotowano u pacjentów z EVD, w porównaniu z pacjentami z gorączką, którzy byli ujemnymi pod względem EBOV i zdrowymi ochotnikami (tabela S8 i ryc. S9 w dodatkowym dodatku). Pacjenci z ujemnym wynikiem badania EBOV, z których wielu cierpiało na malarię lub inne choroby przebiegające z gorączką i byli ciężko chorzy, mieli niższy poziom całkowitego stężenia dwutlenku węgla i wyższy poziom AST i ALT niż zdrowi ochotnicy. Wysokie poziomy kreatyniny, azotu mocznikowego we krwi i AspAT były istotnie związane ze śmiertelnym wynikiem EVD (ryc. 4 i tabele S9 i S10 w dodatkowym dodatku). Nie stwierdzono istotnej różnicy między pacjentami ze śmiertelnymi przypadkami a pacjentami, u których nie występowały przypadki zgonu w innych pomiarach metabolicznych podczas prezentacji, w tym stężenia całkowitego ditlenku węgla, fosfatazy alkalicznej i ALT.
Analiza miar metabolicznych u pacjentów, u których uzyskano więcej niż jedną próbkę krwi wykazała, że normalny lub malejący poziom azotu mocznikowego we krwi, kreatynina, fosfataza alkaliczna, ALT i AST oraz normalne lub wzrastające poziomy całkowitego zwiastunu ditlenku węgla (rys.
[patrz też: długi weekend czerwcowy, asumin, oprogramowanie stomatologiczne ]

Powiązane tematy z artykułem: asumin długi weekend czerwcowy oprogramowanie stomatologiczne