Choroba i wyniki kliniczne u pacjentów z Ebolą w Sierra Leone AD 5

Większość pacjentów zmarłych z powodu EVD miała kwasicę przy przyjęciu lub kwasicy, która rozwinęła się podczas hospitalizacji. Wśród pacjentów, którzy zmarli, stężenie azotu mocznikowego we krwi i kreatyniny stopniowo wzrastało z czasem, co sugeruje, że odwodnienie i pogorszenie czynności nerek odegrały istotną rolę w ich przebiegu w szpitalu. Pacjenci, którzy zmarli, częściej utrzymywali podwyższenie poziomu AST, ALT lub fosfatazy alkalicznej (zwłaszcza AspAT) niż pacjenci, którzy przeżyli. Bilirubina całkowita była nieznacznie podwyższona u tylko jednego pacjenta, który zmarł, co sugeruje, że hemoliza i niewydolność wątroby nie są głównymi składnikami EVD. Opracowanie systemu oceniania
Systemy oceny punktowej, takie jak zmodyfikowana Fizjologia Ostra i Chroniczna Ocena Zdrowia (APACHE), zostały użyte w ustawieniach ograniczonych do zasobów jako wskaźniki prognostyczne.16,17 Chociaż taki system oceny EVD wymagałby walidacji zanim mógł zostać użyty, możliwe jest opracowanie systemu podobnego do APACHE w celu przewidywania ryzyka zgonu z wykorzystaniem danych klinicznych dostępnych podczas prezentacji. Inne miary, które różniły się istotnie pomiędzy pacjentami ze śmiertelnym EVD a osobami z nieżowotworowym EVD, przedstawiono w Tabeli S11 w Dodatku Uzupełniającym.
Dyskusja
W Kenema Government Hospital infrastruktura badawcza już istniała, aby umożliwić zbieranie danych na początku epidemii EVD w Sierra Leone. W tej retrospektywnej analizie wirusowej i klinicznej charakterystyki pacjentów z EVD kilka cech demograficznych i klinicznych wiązało się ze skutkiem śmiertelnym, w tym z wiekiem powyżej 45 lat. Wpływ wieku na EVD odnotowano w poprzednich epidemiach i pozostaje on cechą choroby, która pojawiła się w Afryce Zachodniej.18 Niskie obciążenie wirusem podczas prezentacji wiązało się z niepowodzeniem. Prawie wszyscy pacjenci z EVD, którzy zgłosili się do szpitala rządowego w Kenemie, mieli ostatnio gorączkę. Udokumentowana gorączka (temperatura> 38 ° C [100,4 ° F]), osłabienie, zawroty głowy i biegunka podczas prezentacji również były związane ze skutkiem śmiertelnym. Szereg dysfunkcyjnych cech hematologicznych i układu krwionośnego opisano u zwierząt doświadczalnych zakażonych EBOV.19,20 Tylko z 106 pacjentów w naszej kohorcie badania miał jawne krwawienie podczas prezentacji. Chociaż odnotowano krwawienie we wcześniejszych epidemiach, nasze wyniki pokazują, że ten objaw występuje rzadko w obecnym wybuchu choroby14. Podobnie jak w poprzednich epizodach EVD, 21, 22 obserwowaliśmy zaburzenia krzepnięcia, w tym krwawienie z pochwy u kobiet w ciąży, krwawienie i wydzielanie dożylne miejsca cewników, które wymagają dalszego badania (dane nie przedstawione).
Autorzy znaleźli dowody na uszkodzenie wątroby i zaburzenia czynności nerek, oceniane na podstawie testów metabolicznych podczas prezentacji, u pacjentów, którzy zmarli z powodu EVD, a także u osób, które przeżyły. Jednak zwiększone odchylenie od normalnych wartości przewidywało zgon. Podobnie jak w poprzednich badaniach, wartości AST były konsekwentnie wyższe niż wartości ALT, co sugeruje, że uszkodzenia tkanek, w tym rabdomioliza, mogą odgrywać rolę w EVD.23. Przyszłe badania powinny obejmować pomiar poziomów kinazy kreatynowej. Pacjenci, którzy wyleczyli się z choroby, normalizowali poziomy enzymów wątrobowych, kreatyniny, całkowitego dwutlenku węgla, azotu mocznikowego we krwi i innych markerów, często w ciągu kilku dni.
W szpitalu rządowym w Kenemie wszyscy pacjenci byli leczeni przez personel doświadczony w opiece nad pacjentami z wirusową gorączką krwotoczną, a wszyscy pacjenci otrzymywali dożylne płyny i inną opiekę wspomagającą. Ponieważ lokalni pracownicy mieli doświadczenie w radzeniu sobie z wirusową gorączką krwotoczną, byli gotowi zapewnić opiekę kliniczną pacjentom wysoce zaraźliwym i podjąć inwazyjne procedury, które stanowiły podstawę dla tego zestawu danych. Ponieważ epidemia EVD w Afryce Zachodniej nadal rozprzestrzenia się na niespotykaną dotąd skalę, wyzwaniem jest zapewnienie jak najskuteczniejszej opieki nad pacjentem. Postępowanie z biegunką i wymiotami, które mogą zawierać zakaźny EBOV, 24 stanowi zagrożenie zakażenia pracowników służby zdrowia i środków czyszczących, a środki ostrożności powinny być podkreślane w szkoleniu prewencyjnym. Na pracownikach służby zdrowia spoczywa jednak obowiązek upewnienia się, że urządzenia EVD koncentrują się na leczeniu i poprawie przeżycia pacjentów, a nie tylko na zapewnieniu kwarantanny. Wyniki badań klinicznych i laboratoryjnych, które tutaj opiszemy, powinny dostarczyć informacji na temat racjonalnego projektowania strategii klinicznych mających na celu poprawę opieki w tej i przyszłych epidemiach EVD.
[podobne: asumin, łokieć golfisty, chirurgiczne usuwanie ósemek ]

Powiązane tematy z artykułem: asumin chirurgiczne usuwanie ósemek łokieć golfisty