Choroba i wyniki kliniczne u pacjentów z Ebolą w Sierra Leone

Dostępne są ograniczone dane kliniczne i laboratoryjne dotyczące pacjentów z wirusem Ebola (EVD). Szpital Rządowy Kenema w Sierra Leone, który posiadał istniejącą infrastrukturę do badań nad wirusową gorączką krwotoczną, otrzymał i opiekował się pacjentami z EVD od początku wybuchu epidemii w Sierra Leone w maju 2014 roku. Metody
Przeanalizowaliśmy dostępne dane epidemiologiczne, kliniczne i laboratoryjne pacjentów, u których rozpoznano EVD między 25 maja a 18 czerwca 2014 r. Wykorzystaliśmy ilościowe testy odwrotnej transkryptazy-reakcji łańcuchowej w celu oceny obciążenia wirusem Ebola (EBOV, Zair gatunki) w podgrupie pacjentów.
Wyniki
Z 106 pacjentów, u których rozpoznano EVD, 87 miało znany wynik, a 44 miało szczegółowe dane kliniczne. Szacuje się, że okres inkubacji wynosił od 6 do 12 dni, a wskaźnik śmiertelności przypadał na 74%. Często występujące objawy podczas prezentacji obejmowały gorączkę (u 89% pacjentów), ból głowy (w 80%), osłabienie (w 66%), zawroty głowy (w 60%), biegunkę (w 51%), ból brzucha (w 40%) i wymioty (w 34%). Czynniki kliniczne i laboratoryjne podczas prezentacji, które były związane ze skutkiem śmiertelnym, obejmowały gorączkę, osłabienie, zawroty głowy, biegunkę i podwyższony poziom azotu mocznikowego we krwi, aminotransferazę asparaginianową i kreatyninę. Analizy eksploracyjne wykazały, że pacjenci w wieku poniżej 21 lat mieli niższy wskaźnik śmiertelności niż osoby w wieku powyżej 45 lat (57% w porównaniu do 94%, P = 0,03), a pacjenci prezentujący mniej niż 100 000 kopii EBOV na mililitr mieli niższy wskaźnik śmiertelności niż w przypadku 10 milionów kopii EBOV na mililitr lub więcej (33% w porównaniu z 94%, P = 0,003). Krwawienie wystąpiło tylko u pacjenta.
Wnioski
Okres inkubacji i przypadek śmiertelności w przypadku pacjentów z EVD w Sierra Leone są podobne do obserwowanych w innych miejscach w wybuchu 2014 r. I we wcześniejszych epidemiach. Chociaż krwawienie było nieczęste, często występowały biegunki i inne objawy żołądkowo-jelitowe. (Finansowane przez National Institutes of Health i inne.)
Wprowadzenie
Największa i najbardziej rozpowszechniona epidemia wirusa Ebola (EVD) nadal rozprzestrzenia się w Afryce Zachodniej, a ponad 10 100 przypadków odnotowano w Gwinei, Sierra Leone, Liberii, Senegalu, Nigerii i Mali w dniu 25 października 2014 r.1. rozprzestrzenianie się choroby nastąpiło niedawno wraz z rozpoznaniem EVD u pacjentów w Stanach Zjednoczonych i Hiszpanii.2 Wybuch epidemii EVD nastąpił w pobliżu miasta Guéckédou, które znajduje się w leśnym regionie Gwinei, w pobliżu granic Sierra. Leone i Liberia.3,4 Analiza sekwencji wskazała, że zachodni afrykański wariant wirusa Ebola (EBOV, gatunek Zaire) oddzielił się od linii środkowoafrykańskich około dziesięć lat temu.5 Podobieństwo genetyczne w próbkach z 2014 r. Sugeruje pojedyncze wprowadzenie ze zbiornika zwierzęcego, z transmisją z człowieka na człowieka, która podtrzymuje epidemię.
Zakażenie EBOV wiąże się z wieloma wyzwaniami dla zarządzania klinicznego.6,7 Wskaźniki śmiertelności w przeszłości w przypadku wybuchu epidemii EVD wahają się od 45 do 90% .8 Ekspozycja na pacjentów zakażonych EBOV stanowi zagrożenie dla dostawców usług opieki zdrowotnej, co spotęgowało się w skali obecnego wybuchu epidemii. Obecnie nie ma zatwierdzonych metod leczenia EVD, chociaż uważa się, że opieka podtrzymująca, w tym podawanie dożylnych płynów i empiryczne stosowanie antybiotyków, jest ważna. Opieka w warunkach klinicznych, które dysponują zaawansowaną wiedzą medyczną, może zwiększyć przeżywalność, ułatwiając utrzymanie nawodnienia, objętość krążenia i ciśnienie krwi.
W przeszłości epidemie EVD charakteryzowały się konstelacją objawów rozpoczynających się od gorączki i przechodzących w biegunkę, wymioty oraz, w podgrupie pacjentów, krwotok.6,9,10 Jednak sporadyczny charakter ognisk EBOV i ich Występowanie w zdalnych, ograniczonych zasobach ustawień uniemożliwiło uzyskanie obszernych danych klinicznych i laboratoryjnych. Naturalna historia EVD w obecnym wybuchu epidemii może być inna niż w poprzednich epidemiach.
W ostatnim dziesięcioleciu Szpital Rządowy Kenema, znajdujący się w Wschodniej Prowincji Sierra Leone, prowadził program badań klinicznych nad gorączką krwotoczną Lassa, chorobą wirusową, która jest endemiczna w Afryce Zachodniej.11,12 Z powodu bliskości epicentrum epidemia EBOV w Gwinei, zespół gorączki Lassa zmobilizowany do ustanowienia nadzoru EBOV i możliwości diagnostycznych przed wprowadzeniem wirusa do kraju. Naukowcy z zespołu Lassa potwierdzili pierwsze przypadki EVD w Sierra Leone w dniu 25 maja 2014 r.5 Istniejąca infrastruktura do badań klinicznych i laboratoryjnych dotycząca wirusowej gorączki krwotocznej dostarczyła możliwości oceny choroby związanej z EVD
[przypisy: dinoprost, anatomia palpacyjna, laserowe obkurczanie pochwy ]

Powiązane tematy z artykułem: anatomia palpacyjna dinoprost laserowe obkurczanie pochwy