Duty godzin pracy i profesjonalizm profesjonalistów

Rada ds. Akredytacji w zakresie Absolwenta Edukacji Medycznej (ACGME) obecnie przewartościowuje przepisy z 2003 r. dotyczące godzin dyżurnych, w świetle ostatnich zaleceń2 Instytutu Medycyny (IOM) dotyczących dodatkowych ograniczeń. Chociaż koszty finansowe poniesione przy początkowym wdrażaniu przepisów były znaczne, a przewidywane koszty finansowe dalszych ograniczeń są zniechęcające, inne koszty, pozostawione bez odpowiedzi przez grupę zadaniową IOM, są jeszcze bardziej niepokojące dla wielu z nas, którzy są zaangażowani w studia medyczne. Edukacja. Przekształciliśmy stażystów w naszych podstawowych programach z dedykowanych profesjonalistów w pracowników zmianowych.
Kiedy zaczęły obowiązywać zasady obowiązujące w dyżurze w 2003 roku, zaplanowaliśmy, że nasi rezydenci będą w pełni korzystać z dostępnych godzin. Zabraliśmy ich kontrolę, uniemożliwiając im podejmowanie decyzji, które charakteryzują profesjonalistę. Zmuszamy ich teraz do opuszczenia pacjenta, u którego leczenia są one blisko zaangażowane, lub do zaprzestania obserwacji instruktażowej procedury chirurgicznej. Nie trwało długo, zanim ten system wytworzyłby mieszkańców, którzy albo odejdą, gdy ich czas wygasł, albo będą kłamać w celu naruszenia zasad. Chociaż dodaliśmy profesjonalizm jako cel treningowy, zaczęliśmy oferować naszym kursantom wybór między porzuceniem pacjenta a kłamstwem.
Musimy zwrócić zawodowym decyzjom do mieszkańców. Z 80 godzin tygodniowo mogą pracować, nie więcej niż 75 godzin powinno być formalnie zaplanowanych. Godziny te muszą być monitorowane, a naruszenia powinny podlegać sankcjom ACGME. Pozostałe 5 godzin należy pozostawić wyłącznie indywidualnym mieszkańcom, aby mogli z nich korzystać, o ile uznają to za stosowne; nie należy spodziewać się, że będą świadczyć usługi kliniczne dla programu w tych godzinach. Godziny te nie powinny podlegać żadnym szczególnym ograniczeniom, ale powinny być ograniczone jedynie oceną poziomu zmęczenia przez mieszkańca. Jeżeli mieszkaniec czuje, że ważne jest, aby poświęcić godzinę w dniu wolnym na spotkanie z rodziną pacjenta lub na dodatkową godzinę obserwując niezwykły przypadek, powinno to być dopuszczalne. Jesteśmy zobowiązani do nauczania naszych mieszkańców o rozpoznawaniu zmęczenia, a to podejście pozwoli nam zweryfikować tę naukę w nadzorowanym otoczeniu.
Jeśli nie wprowadzimy tej zmiany w naszym systemie szkoleniowym, otrzymamy dużą liczbę pracowników medycznych, a nie lekarzy.
John D. Rybock, MD
Johns Hopkins School of Medicine, Baltimore, MD
edu
Ten list (10.1056 / NEJMc0905152) został zaktualizowany 18 maja 2011 r. O godzinie.
2 Referencje1. Sprawozdanie z grupy roboczej ACGME ds. Godzin obowiązkowych rezydentów. Chicago: Rada ds. Akredytacji dla Absolwenta Edukacji Medycznej, 11 czerwca 2002 r.

2. Ulmer C, Wolman DM, Johns MME, wyd. Rezydencyjne godziny pracy: poprawa snu, nadzór i bezpieczeństwo. Washington, DC: National Academies Press, 2008.

(13)
[przypisy: kapsuła spa, aha kwasy, korekta małżowin usznych ]

Powiązane tematy z artykułem: aha kwasy kapsuła spa korekta małżowin usznych