Godziny pracy rezydentów

Odkrycia Nuckolsa i in. (Wydanie z 21 maja) demonstruje błąd, na który zwrócił uwagę Instytut Medycyny (IOM) i inne organizacje, próbując rozwiązać problem stresu związanego z pracą rezydentów, po prostu redukując ekspozycję. Pasywne zmniejszanie narażenia mieszkańców na stres w pracy jest stosunkowo słabym podejściem. Znacznie lepiej byłoby aktywnie zarządzać ich ilością spraw i złożonością, zapewniać odpowiedni personel pomocniczy, promować większą kolegialność i pracę zespołową oraz projektować bardziej wyrafinowane podejścia do dzielenia się i przekazywania odpowiedzialności pacjentom.
Być może najważniejsze jest to, że problem stresu związanego z pracą mieszkańców jest okazją do głębszego zbadania szerszej kwestii ról, obowiązków i równowagi między życiem zawodowym a prywatnym. Rozważenie tego stresu roboczego pozwala nam również rozważyć sposoby, w jakie jesteśmy wybrani, przeszkoleni i zsocjalizowani, aby odrzucić pomoc, zachować aurę niezwyciężoności i poczuć się winnym, jeśli będziemy musieli prosić o kopię zapasową od czasu do czasu. Ta szersza uwaga byłaby bardziej trwała, aktywna i skuteczna w rozwiązaniu tego ważnego problemu, niż po prostu manipulowanie na brzegach sztucznymi i niepraktycznymi ograniczeniami czasowymi.
Thomas L. Schwenk, MD
University of Michigan Health System, Ann Arbor, MI
edu
Odniesienie1. Nuckols TK, Bhattacharya J, Wolman DM, Ulmer C, Escarce JJ. Kosztowe konsekwencje skrócenia czasu pracy i obciążeń dla lekarzy rezydentów. N Engl J Med 2009; 360: 2202-2215
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
Nuckols i in. oszacować koszty wdrożenia ostatnich zaleceń IOM dotyczących limitów godzinowych na pobyt stały. Autorzy przedstawiają wypaczoną perspektywę, w jaki sposób zmiany częstości możliwych do uniknięcia zdarzeń niepożądanych mogą wpływać na koszty wdrożenia. Wyczerpująco omawiają one, w jaki sposób można odzyskać koszty ponoszone przez społeczeństwo w związku z zaleceniami IOM, jeśli zostanie osiągnięte 11,3% zmniejszenie możliwych do uniknięcia zdarzeń niepożądanych. Dlaczego nie ma odpowiedniej dyskusji na temat odwrotnej strony medalu – niekorzystnego wpływu monetarnego możliwego wzrostu możliwych do uniknięcia niepożądanych działań o 10%. Ta możliwość, choć zawarta w Tabeli 5 artykułu, jest wyraźnie nieobecna w dyskusji.
Z obliczeń pomija się również kilka ukrytych kosztów. Podobnie jak we wcześniejszym artykule, autorzy nie biorą pod uwagę znacznego czasu i nakładów pracy związanych z dodatkowymi przekazaniami pacjentów, kosztami systemów usprawniających przekazywanie danych lub technologią i kosztami personelu dotyczącymi mierzenia i egzekwowania zgodności z nowymi wytycznymi. Nie uwzględnia się również kosztów rozpoczęcia rekrutacji, zatrudniania i szkolenia nowych pracowników. Te ukryte koszty są istotnymi względami dla akademickich ośrodków medycznych.
Michael J. Brenner, MD
Southern Illinois University School of Medicine, Springfield, IL
edu
Odniesienie1. Nuckols TK, Escarce JJ. Reforma czasu pracy w miejscu zamieszkania: analiza kosztów uwzględniająca możliwe do uniknięcia zdarzenia niepożądane. J Gen Intern Med 2005; 20: 873-878
Crossref Web of Science Medline
Na podstawie analizy opłacalności, Nuckols i in. do wniosku, że zalecenia IOM dotyczące zmniejszenia godzin pracy i obciążenia pracą dla mieszkańców mogłyby zapobiec zagrożeniu dla pacjenta po ograniczonych lub zerowych kosztach, z punktu widzenia społeczeństwa, jeżeli zalecenia są wysoce skuteczne w ograniczaniu możliwych do uniknięcia niepożądanych zdarzeń Naszym zdaniem jedynie wnioski z perspektywy szpitali klinicznych lub pacjentów można wyciągnąć na podstawie modelu autorów. Uważamy, że model społeczny jest niepełny, ponieważ nie uwzględniono wpływu skrócenia czasu pracy na życie mieszkańców i na jakość życia związaną ze zdrowiem. Dowody cytowane przez autorów na wstępie iw części dyskusyjnej sugerują, że w porównaniu ze skróconym czasem pracy wydłużone godziny pracy mogą znacznie zwiększyć ryzyko wypadków samochodowych i wypadków przy pracy wśród mieszkańców.1,2 W Szwajcarii powołano dyrektorów szpitali wysokie koszty, aby odmówić redukcji czasu pracy. Mieszkańcy musieli przejść strajk administracyjny, aby uzyskać redukcję godzin pracy.3 Przyszłe modele powinny również uwzględniać perspektywę mieszkańców.
Reto Auer, MD
Drahomir Aujesky, MD, mgr inż.
Nicolas Rodondi, MD, MAS
University of Lausanne, Lausanne, Szwajcaria
reto. ch
3 Referencje1. Ayas NT, Barger LK, Cade BE i in. Wydłużony czas pracy i ryzyko zgłaszanych przez pacjenta uszkodzeń przezskórnych u stażystów. JAMA 2006; 296: 1055-1062
Crossref Web of Science Medline
2. Barger LK, Cade BE, Ayas NT, i in. Przedłużone zmiany w pracy i ryzyko wypadków samochodowych wśród stażystów. N Engl J Med 2005; 352: 125-134
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
3. Grob D. Regards croisés sur l application aux médecins assistants de la Loi sur le travail d.s le 1er janvier 2005. Lozanna, Szwajcaria: IEMS (Institute of Health Economics and Management), 2007. (Dostęp do 23 lipca 2009 r., O godz. http://www.chuv.ch/bdfm/cdsp/67807.pdf.)

Piszę w imieniu komisji IOM, że Blanchard i in. odnosi się do ich redakcji1. Błędem jest twierdzenie, że zalecenia IOM2 dotyczące godzin pracy mieszkańców są arbitralne i nieelastyczne. W rzeczywistości pozwalają na wyjątki nie rutynowe dla bezpieczeństwa pacjentów w niestabilnym stanie i dla wyjątkowych doświadczeń w nauce, opierają się na silnych danych z badań snu wykazujących, że wydajność człowieka zaczyna się pogarszać po 16 godzinach czuwania, co naraża pacjentów i mieszkańców na ryzyko w przypadku urazów i uwzględniają potrzeby edukacyjne tych specjalności, które wymagają opcji 30-godzinnych zmian, z uwzględnieniem odpowiednich środków ograniczających zmęczenie. Pozwalają one także programom na utrzymanie obecnego tygodniowego limitu 80 godzin na służbie, dającego wystarczająco dużo czasu na osiągnięcie celów edukacyjnych. Wreszcie, zachęcają komitety ds. Przeglądu rezydentów do ustanowienia, w ramach zalecanych limitów, specyficznych dla danej branży norm dotyczących obciążeń mieszkańców, nadzoru i godzin służby.
Pełny zestaw zaleceń komisji może poprawić warunki opieki nad pacjentem i bezpieczeństwa oraz edukację mieszkańców poprzez zapewnienie większego nadzoru, odpowiedniego snu i czasu na refleksję.
Michael ME Johns, MD
Emory University, Atlanta, GA
Dr Johns podaje się do pracy w zarządach Johnson & Johnson i AMN Healthcare. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
2 Referencje1. Blanchard MS, Meltzer D, Polonsky KS. Drzemka czy nie drzemać. Ponownie przeanalizowano godziny pracy rezydentów. N Engl J Med 2009; 360: 2242-2244
Full Text Web of Science Medline
2 Ulmer
[patrz też: xtrasize dawkowanie, aparat lingwalny, koncentracja życia wokół picia ]

Powiązane tematy z artykułem: aparat lingwalny koncentracja życia wokół picia xtrasize dawkowanie