Wczesna diagnoza zawału mięśnia sercowego z czułymi testami na troponinę sercową ad 8

Ponadto, pomimo niskiej czułości, EKG pozostaje niezbędnym narzędziem do natychmiastowej identyfikacji pacjentów, którzy przeszli ostry zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST.2-6 Chociaż rokowanie u pacjentów z niestabilną dławicą piersiową jest znacznie lepsze niż u pacjentów z ostrym zawałem serca, ważne jest wykrywanie niestabilnej dławicy piersiowej, aby można było rozpocząć odpowiednie postępowanie medyczne.2-4 Dokładność oznaczeń czułej troponiny sercowej w wykrywaniu niestabilności w naszym badaniu dławica piersiowa była słaba lub umiarkowana, co sugeruje, że testy te mogą mieć ograniczoną wartość w diagnostyce niestabilnej dławicy piersiowej. Konieczne są dalsze badania w celu zidentyfikowania biomarkerów, które niezawodnie wykrywają niedokrwienie mięśnia sercowego bez nekrozy.26-28
Obecne badanie ma kilka ograniczeń. Najpierw ocenialiśmy cztery czułe testy na troponinę sercową. Postawiliśmy hipotezę, że nasze odkrycia można uogólnić na inne testy troponin sercowych, które mają podobną czułość i precyzję. Jednak do potwierdzenia tej hipotezy potrzebne są dodatkowe, duże, wieloośrodkowe badania. Continue reading „Wczesna diagnoza zawału mięśnia sercowego z czułymi testami na troponinę sercową ad 8”

Wczesna diagnoza zawału mięśnia sercowego z czułymi testami na troponinę sercową ad 7

W przypadku rozpoznania ostrego zawału mięśnia sercowego lub niestabilnej dławicy ujemna wartość predykcyjna ujemnego wyniku testu (zdefiniowanego jako wartość poniżej 99. percentyla z poziomem niedokładności poniżej 10%) wynosiła 77%, 82%, 74%, i 79% dla czterech czułych testów, odpowiednio. Dyskusja
To prospektywne, wieloośrodkowe badanie z udziałem niewyselekcjonowanych pacjentów badało diagnostyczną skuteczność nowych, czułych testów troponin sercowych do wczesnego rozpoznania ostrego zawału mięśnia sercowego w czasie prezentacji pacjenta do oddziału ratunkowego. Zgłaszamy cztery główne odkrycia, które mogą poprawić zdolność do decydowania i wykluczania ostrego zawału mięśnia sercowego. Po pierwsze, dokładność diagnostyczna czterech czułych testów na troponinę sercową była już bardzo wysoka w momencie prezentacji. Continue reading „Wczesna diagnoza zawału mięśnia sercowego z czułymi testami na troponinę sercową ad 7”

Wczesna diagnoza zawału mięśnia sercowego z czułymi testami na troponinę sercową ad 6

Dokładność diagnostyczna testów na obecność troponiny sercowej w prezentacji według czasu od początku bólu w klatce piersiowej. Pole pod krzywą charakterystyki operacyjnej odbiornika (AUC) jest pokazane, w zależności od czasu od pojawienia się bólu w klatce piersiowej, dla czterech czułych testów troponiny sercowej i standardowego testu wykonanego na próbkach krwi uzyskanych podczas prezentacji dla diagnozy ostrej. zawał mięśnia sercowego. Wyższość czułych testów na troponinę sercową była najbardziej wyraźna wśród pacjentów z niedawnym pojawieniem się bólu w klatce piersiowej (Figura 2B i Figura 3 oraz Tabela 3A w Dodatku Aneks, dostępna z pełnym tekstem tego artykułu na). Wśród pacjentów, którzy wystąpili w ciągu 3 godzin po wystąpieniu bólu w klatce piersiowej, wartości AUC dla pięciu testów były następujące: Abbott-Architect Troponin I, 0,93 (95% CI, 0,88 do 0,99); Roche, High-Sensitive Troponin T, 0,92 (95% CI, 0,87 do 0,97); Roche Troponin I, 0,92 (95% CI, 0,86 do 0,99); Siemens Troponin I Ultra, 0,94 (95% CI, 0,90 do 0,98); i standardowy test, 0,76 (95% CI, 0,64 do 0,88) (P = 0,01, P = 0,01, P = 0,02, i P = 0,005, odpowiednio, dla porównań czułych testów z testem standardowym) (Figura 3) . Continue reading „Wczesna diagnoza zawału mięśnia sercowego z czułymi testami na troponinę sercową ad 6”

Wczesna diagnoza zawału mięśnia sercowego z czułymi testami na troponinę sercową ad 5

Poziomy troponiny w czasie prezentacji pacjentów do oddziału ratunkowego są przedstawione jako wielokrotności poziomu 99. percentyla, zgodnie z rozstrzygniętą ostateczną diagnozą. Pola oznaczają zakresy międzykwartylowe, pozioma linia w każdym polu oznacza medianę (brak linii poziomej oznacza medianę> 10 razy 99. percentyla), a wąsy pokazują wartości minimalne i maksymalne (z wyłączeniem wartości odstających, które były większe niż 1,5). razy wartości przedstawione na każdym końcu pola). Continue reading „Wczesna diagnoza zawału mięśnia sercowego z czułymi testami na troponinę sercową ad 5”

Paradoks nadciśnienia tętniczego – bardziej niekontrolowana choroba pomimo poprawy terapii ad 5

Leki moczopędne typu tiazydowego, inhibitory ACE, blokery kanału wapniowego lub ARB można rozważyć początkowo, w zależności od doświadczenia lekarza, akceptacji pacjenta i obecności istotnych lub współistniejących stanów. Z powodu najnowszych danych wskazujących, że tradycyjne beta-blokery, takie jak atenolol i metoprolol, nie są tak skuteczne w zmniejszaniu ryzyka udaru, jak w przypadku pozostałych czterech klas, należy ograniczyć ich stosowanie jako leków pierwszego rzutu, szczególnie u osób w podeszłym wieku. pacjentom z nieodpowiednimi wskazaniami opisanymi powyżej. Nie ma pewności, czy stosowanie nowszych beta-blokerów o właściwościach rozszerzających naczynia krwionośne, takich jak karwedylol, powinno być podobnie ograniczone. W stadium 2 nadciśnienia (ciśnienie krwi,> 160/100 mm Hg) leczenie lekami należy rozpocząć natychmiast, wraz z podejściami dotyczącymi stylu życia. Continue reading „Paradoks nadciśnienia tętniczego – bardziej niekontrolowana choroba pomimo poprawy terapii ad 5”

Paradoks nadciśnienia tętniczego – bardziej niekontrolowana choroba pomimo poprawy terapii czesc 4

Aby ustalić, czy dany lek lub kombinacja leków jest lepszy niż jakikolwiek inny, przeprowadzono kilka prób porównawczych. Ogólnie rzecz biorąc, badania te wykazały minimalne różnice w podstawowych wynikach w klasach leków, o ile osiągnięto równoważne obniżenie ciśnienia krwi (Tabela 2) .27-33 Nawet różnice ciśnienia krwi tak małe jak 3/2 mm Hg pomiędzy Grupy leczenia były związane ze znacznymi różnicami w niektórych wynikach. 30 34 Kilka badań wykazało wyższość jednego leku lub danej kombinacji w porównaniu z innym. W badaniu dotyczącym interwencji Losartan w ramach badania dotyczącego nadciśnienia końcowego (LIFE) (NCT00338260) leczenie oparte na losartanie wiązało się z mniejszą liczbą zdarzeń sercowo-naczyniowych niż leczenie oparte na atenololu.31 W drugim australijskim krajowym badaniu ciśnienia krwi (ANBP2) wiązało się hamowanie ACE z nieco mniejszą częstością występowania powikłań sercowo-naczyniowych niż terapia oparta na tiazolidzie u mężczyzn, ale nie u kobiet. [32] W zapobieganiu incydentom sercowo-naczyniowym poprzez terapię skojarzoną u pacjentów z nadciśnieniem skurczowym (ACCOMPLISH) (NCT00170950), połączenie benazepril-amlodypina było lepsze do schematu opartego na benazeprilu i hydrochlorotiazydzie33. Continue reading „Paradoks nadciśnienia tętniczego – bardziej niekontrolowana choroba pomimo poprawy terapii czesc 4”

Paradoks nadciśnienia tętniczego – bardziej niekontrolowana choroba pomimo poprawy terapii cd

W badaniach kontrolowanych placebo częstość występowania udaru zmniejszyła się średnio o 35 do 40%, częstość występowania incydentów wieńcowych o 20 do 25%, a częstość występowania zastoinowej niewydolności serca o ponad 50%. Nadciśnienie złośliwe stało się rzadkim zjawiskiem, a ostra niewydolność serca z nadciśnieniem i udar krwotoczny są obecnie rzadkie. Ewoluujące podejścia do leczenia
Postępowanie w nadciśnieniu tętniczym nadal ewoluuje wraz z pojawieniem się nowych leków przeciwnadciśnieniowych i danych z badań klinicznych. Na podstawie aktualnych informacji polecam następujące podejścia.
Modyfikacje stylu życia
Wykazano, że przyjmowanie pewnych modyfikacji stylu życia jest skuteczne w obniżaniu ciśnienia krwi i powinno być zalecane dla wszystkich pacjentów z nadciśnieniem. Continue reading „Paradoks nadciśnienia tętniczego – bardziej niekontrolowana choroba pomimo poprawy terapii cd”

Paradoks nadciśnienia tętniczego – bardziej niekontrolowana choroba pomimo poprawy terapii ad

Mimo, że musiała zostać porzucona ze względu na dużą częstość występowania działań niepożądanych, pentaquina wydawała się powodować nawrót złośliwego nadciśnienia u niewielkiej liczby pacjentów.7 Rozwój leków przeciwnadciśnieniowych nasilił się pod koniec lat 40. i na początku 1950 r., A także kilka leków, w tym Rauwolfia serpentina, alkaloidy veratrum, leki blokujące ganglion i hydralazynę zostały przetestowane w laboratoriach Wilkinsa i innych .8,9 Freis został zwerbowany do Georgetown i Washington Veterans Administration Hospital i kontynuował tam pracę, rywalizując ze swoim byłym mentorem. Wilkins coraz bardziej był przekonany o korzyściach płynących z leczenia hipotensyjnego i napisał w 1952 roku: Żaden przypadek nadciśnienia związanego z dobrą czynnością nerek nie powinien być traktowany jako niemożliwy do leczenia, dopóki nie zostanie udowodnione inaczej. 8 On i jego współpracownicy zaczęli łączyć leki z różnymi sposobami działania, gdy początkowy lek nie odpowiednio obniżył ciśnienia krwi. To podejście opiekuńcze nadal stanowi podstawę terapii. Continue reading „Paradoks nadciśnienia tętniczego – bardziej niekontrolowana choroba pomimo poprawy terapii ad”

Paradoks nadciśnienia tętniczego – bardziej niekontrolowana choroba pomimo poprawy terapii

Leczenie nadciśnienia tętniczego było jednym z głównych sukcesów medycyny ostatnich pięćdziesięciu lat. Niezwykły postęp w terapii zapewnił nowo odkrytą zdolność obniżania ciśnienia krwi u prawie każdej osoby z nadciśnieniem tętniczym. Nadciśnienie tętnicze pozostaje jednak głównym problemem zdrowia publicznego, którego popularność rośnie na całym świecie.1 Ponadto rośnie liczba osób z niekontrolowanym ciśnieniem krwi, pomimo postępów terapeutycznych. Tutaj omawiam czynniki odpowiedzialne za ten paradoks i strategie niezbędne do rozwiązania rosnącego problemu. Wczesne podejście do terapii
Nadciśnienie tętnicze jest głównym czynnikiem ryzyka chorób sercowo-naczyniowych i nerek, a wczesne dane wskazują, że nieleczone nadciśnienie skraca oczekiwaną długość życia o około 5 lat.2 Chociaż dane łączące podwyższenie ciśnienia krwi z przedwczesną śmiercią były od dawna dostępne u ubezpieczycieli, 3 powszechna opinia lekarska w latach 50. Continue reading „Paradoks nadciśnienia tętniczego – bardziej niekontrolowana choroba pomimo poprawy terapii”

Ujawnianie powiązań finansowych z uczestnikami badań klinicznych ad

Ujawnienia finansowe przedstawiają dwa zasadnicze rodzaje ryzyka: szkodę dla uczestników badania oraz szkodliwość dla naukowej rzetelności badania (np. Badacz może być stronniczy w interpretowaniu wyników). Ryzyko to jest trudniejsze do oszacowania niż ryzyko medyczne, ponieważ brakuje danych do oszacowania ryzyka, a także do wyjaśnienia, w jaki sposób relacje finansowe badacza mogą najlepiej informować o decyzji uczestnika, czy zapisać się na badanie. Kolejnym wyzwaniem jest to, że wiele osób ma problemy ze zrozumieniem natury i implikacji relacji finansowych w badaniach klinicznych. Na przykład w grupach fokusowych niektórzy uczestnicy pozostawali zdezorientowani niektórymi interesami finansowymi – zwłaszcza interesami – nawet po 2 godzinach dyskusji14. Continue reading „Ujawnianie powiązań finansowych z uczestnikami badań klinicznych ad”