Diacetylomorfina kontra metadon w leczeniu uzależnienia od opioidów

Badania w Europie sugerują, że wstrzykiwana diacetylomorfina, substancja czynna w heroinie, może być skutecznym leczeniem wspomagającym przewlekłe, nawracające uzależnienie od opioidów. Metody
W otwartym, randomizowanym, kontrolowanym badaniu klinicznym III fazy w Kanadzie porównaliśmy wstrzykiwaną diacetylomorfinę z doustną terapią podtrzymującą metadonem u pacjentów z uzależnieniem od opioidów opornych na leczenie. Długoterminowi użytkownicy heroiny w zastrzykach, którzy nie skorzystali z co najmniej dwóch wcześniejszych prób leczenia uzależnienia (w tym przynajmniej jednego leczenia metadonem) zostali losowo przydzieleni do przyjmowania metadonu (111 pacjentów) lub diacetylomorfiny (115 pacjentów). Najważniejsze wyniki, oceniane na 12 miesięcy, to retencja w leczeniu uzależnień lub status wolny od narkotyków oraz ograniczenie stosowania nielegalnych narkotyków lub innych nielegalnych działań zgodnie z Europejskim wskaźnikiem nasilenia uzależnień.
Wyniki
Najważniejsze wyniki określono u 95,2% uczestników. Continue reading „Diacetylomorfina kontra metadon w leczeniu uzależnienia od opioidów”

Godziny pracy rezydentów

Odkrycia Nuckolsa i in. (Wydanie z 21 maja) demonstruje błąd, na który zwrócił uwagę Instytut Medycyny (IOM) i inne organizacje, próbując rozwiązać problem stresu związanego z pracą rezydentów, po prostu redukując ekspozycję. Pasywne zmniejszanie narażenia mieszkańców na stres w pracy jest stosunkowo słabym podejściem. Znacznie lepiej byłoby aktywnie zarządzać ich ilością spraw i złożonością, zapewniać odpowiedni personel pomocniczy, promować większą kolegialność i pracę zespołową oraz projektować bardziej wyrafinowane podejścia do dzielenia się i przekazywania odpowiedzialności pacjentom.
Być może najważniejsze jest to, że problem stresu związanego z pracą mieszkańców jest okazją do głębszego zbadania szerszej kwestii ról, obowiązków i równowagi między życiem zawodowym a prywatnym. Continue reading „Godziny pracy rezydentów”

Więcej na temat Bevacizumab w dziedzicznej krwotocznej teleangiektazji

Bose i in. (Wydanie z 14 maja) raport na temat pacjenta z dziedziczną krwotoczną teleangiektazją (HHT), który był leczony bewacizumabem z powodu krwawienia z nosa. Nasz pacjent był 55-letnim mężczyzną z HHT (mutacja endoglinowa P.LYS402.FS) z nieuleczalnym bólem i częstymi epizodami zapalenia trzustki związanymi z trzustkowymi malformacjami tętniczymi. Operacja i embolizacja nie były wykonalne. Skanowany komputerowo tomograf tomograficzny (CT) z użyciem bewacizumabu znakowanego indem 111 wykazał zwiększony wychwyt znacznika w malformacjach tętniczo-żylnych. Continue reading „Więcej na temat Bevacizumab w dziedzicznej krwotocznej teleangiektazji”

Duty godzin pracy i profesjonalizm profesjonalistów

Rada ds. Akredytacji w zakresie Absolwenta Edukacji Medycznej (ACGME) obecnie przewartościowuje przepisy z 2003 r. dotyczące godzin dyżurnych, w świetle ostatnich zaleceń2 Instytutu Medycyny (IOM) dotyczących dodatkowych ograniczeń. Chociaż koszty finansowe poniesione przy początkowym wdrażaniu przepisów były znaczne, a przewidywane koszty finansowe dalszych ograniczeń są zniechęcające, inne koszty, pozostawione bez odpowiedzi przez grupę zadaniową IOM, są jeszcze bardziej niepokojące dla wielu z nas, którzy są zaangażowani w studia medyczne. Edukacja. Continue reading „Duty godzin pracy i profesjonalizm profesjonalistów”

Renowacyjna ablacja nerwu współczulnego z powodu niekontrolowanego nadciśnienia

Nerwowe współczulne nerwy zostały zidentyfikowane jako główny przyczynek do złożonej patofizjologii nadciśnienia tętniczego zarówno w modelach eksperymentalnych, jak iu ludzi.13 Pacjenci z nadciśnieniem tętniczym zasadniczo mają zwiększony pobudzający współczulny napęd do nerek, o czym świadczy zwiększone tempo napływu norepinefryny w nerkach, zdefiniowany jako ilość nadajnika, który ucieka pobór neuronów i lokalny metabolizm, a tym samym rozlewa się do krążenia. Nadciśnienie tętnicze charakteryzuje się także szybszym odpaleniem nerwu współczulnego, prawdopodobnie modulowanym przez sygnały aferentne z nerwów czuciowych nerek. 2-4
59-letni pacjent z długotrwałym samoistnym nadciśnieniem tętniczym, który był oporny na leczenie farmakologiczne siedmioma różnymi lekami przeciwnadciśnieniowymi, poddany został ablacji prądem o częstotliwości radiowej na cewnik w celu wycięcia nerwów nerkowych, które niosą zarówno eferentne, czuciowe włókna czuciowe, jak i doprowadzające. U pacjenta wystąpiły dwa przejściowe ataki niedokrwienne i bezdech senny, które nie były leczone z powodu niezdolności do tolerowania leczenia z ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych. Wtórne formy nadciśnienia i niewydolności serca zostały wykluczone. Continue reading „Renowacyjna ablacja nerwu współczulnego z powodu niekontrolowanego nadciśnienia”

Ostre zespoły wieńcowe

Badanie czasu interwencji w ostrym zespole wieńcowym (TIMACS) opisane przez Mehta et al. (Wydanie z 21 maja) pokazało, że rutynowa strategia wczesnej interwencji nie była lepsza od strategii opóźnionej interwencji w zapobieganiu złożonemu pierwotnemu wynikowi śmierci, zawałowi mięśnia sercowego lub udarowi. Nie było dowodów na wczesne zagrożenie związane z wczesną interwencją. Autorzy rozważają potencjalnie ważne odkrycie, że we wcześniej zdefiniowanej podgrupie pacjentów wysokiego ryzyka wczesna interwencja wydawała się zapewniać znaczącą korzyść, głównie ze względu na zwiększoną akumulację zdarzeń w grupie z opóźnioną interwencją od 30 dni do 6 miesięcy po randomizacji. Jest to uderzająca obserwacja, ponieważ odsetek pacjentów poddanych angiografii i późniejszej rewaskularyzacji na protokół był praktycznie podobny po 30 dniach w obu grupach. Continue reading „Ostre zespoły wieńcowe”

Zrozumienie, jak Amerykanie widzą reformę systemu opieki zdrowotnej cd

Wprowadzenie publicznego planu jako konkurenta jest obsługiwane w większości sondaży, ale respondenci różnią się wierzeniami na temat tego, jak taki plan powinien funkcjonować. Istnieje powszechny sprzeciw wobec opodatkowania świadczeń wypłacanych przez pracodawcę i zwiększenia deficytu, aby pomóc w opłaceniu reform. W przypadku pozostałych trzech kwestii – indywidualnego mandatu, zwiększonej roli rządu i korzystania z oszczędności Medicare – społeczeństwo jest bardziej podzielone. Te mieszane wyniki nie sugerują, w jaki sposób społeczeństwo zejdzie na pytania, które określą ich poparcie dla reformy systemu opieki zdrowotnej. Inne, szersze czynniki ostatecznie wpłyną na wsparcie. Continue reading „Zrozumienie, jak Amerykanie widzą reformę systemu opieki zdrowotnej cd”

Zrozumienie, jak Amerykanie widzą reformę systemu opieki zdrowotnej ad

Obecna debata obejmuje kilka elementów, które mogą znajdować się w ostatecznym prawodawstwie, a tylko kilka z nich może zyskać publiczną uwagę. Kluczową kwestią jest odpowiednia rola rządu w opiece zdrowotnej. Opinia publiczna uważa, że rola rządu powinna zostać rozszerzona: 62% uważa, że rząd powinien sprawować większą kontrolę nad systemem opieki zdrowotnej (CBS 9 lipca), a 55% uważa, że rząd federalny powinien zagwarantować ubezpieczenie zdrowotne dla wszystkich Amerykanów (CBS 24 lipca ). Ale Amerykanie nie wierzą, że ta zwiększona odpowiedzialność powinna prowadzić do systemu rządowego, który 58% będzie postrzegany jako wynik negatywny (23 czerwca).
Inną ważną kwestią jest to, czy publiczny plan ubezpieczeń powinien być oferowany jako konkurent dla prywatnych planów. Continue reading „Zrozumienie, jak Amerykanie widzą reformę systemu opieki zdrowotnej ad”

Zrozumienie, jak Amerykanie widzą reformę systemu opieki zdrowotnej

Teraz, gdy Kongres odroczył i większość członków powraca do swoich stanów lub okręgów, będą słuchać tego, co mają do powiedzenia wyborcy o debacie na temat reformy służby zdrowia. Przeanalizowaliśmy wyniki 22 ostatnich ogólnopolskich badań opinii publicznej (patrz Ostatnie sondaże na temat reformy systemu opieki zdrowotnej, dalej cytowane są ankiety), współpracując z Fundacją Kaiser Family Foundation i Fundacją Roberta Wooda Johnsona, aby dowiedzieć się, co nasi ustawodawcy mogą słuchać. W kwestiach takich jak opieka zdrowotna wierzymy, że publiczne poparcie dla zmian kształtowane jest przez interakcję trzech czynników: postrzegania przez ludzi problemów, które wpływają na kraj, oceny własnej sytuacji życiowej i obaw związanych z własną przyszłością. Obecnie większość Amerykanów jest bardzo krytyczna wobec systemu opieki zdrowotnej (HSPH 17 czerwca), uważają, że wymaga poważnych zmian (CBS, 24 lipca) i są bardzo zaniepokojeni problemami nieubezpieczonych (CBS, 12 czerwca). W tym samym czasie większość Amerykanów jest zadowolona ( bardzo lub nieco ) z jakości opieki zdrowotnej, jaką otrzymują (CNN 31 lipca), a większość ubezpieczonych Amerykanów jest zadowolona z własnego ubezpieczenia zdrowotnego (ABC, 18 czerwca). Continue reading „Zrozumienie, jak Amerykanie widzą reformę systemu opieki zdrowotnej”

Grypa H1N1, gotowość na zdrowie publiczne i reforma służby zdrowia cd

Określenie, w jaki sposób zachować i ponieść koszty zdolności do wzrostu w takim wydarzeniu, jest kluczowym aspektem gotowości na zdrowie; jest to jednak szczególnie trudne, ponieważ jednym ze sposobów na osiągnięcie celu polegającego na ograniczeniu kosztów reformy systemu opieki zdrowotnej jest przeniesienie opieki z drogich placówek stacjonarnych na tańsze placówki ambulatoryjne. Nowe podejścia, w tym wytyczne dotyczące samodzielnej trializacji, zdalne urządzenia monitorujące i telemedycyna, wspierają takie zmiany w zapewnianiu opieki. Badania sugerują, że budowanie nadwyżki na oddziale ratunkowym i zdolności szpitalne jako rodzaju polisy ubezpieczeniowej może nie być rozsądnym podejściem i tylko zwiększy wydatki na opiekę zdrowotną: jeśli pojemność jest dostępna, zostanie wykorzystana na inną opiekę nieprzewidzianą. Niestety, nie znaleźliśmy jeszcze odpowiedniej polityki płatności, aby zapewnić, że szpitale będą w stanie odroczyć planowe zabiegi i zwolnić chorych, którzy są mniej ciężko chorzy, aby zrobić miejsce dla tych, którzy są bardziej dotknięci chorobą. Obecnie daleko nam do przydzielenia zasobów z maksymalną wydajnością, nawet w przypadku braku sytuacji nadzwyczajnej na dużą skalę. Continue reading „Grypa H1N1, gotowość na zdrowie publiczne i reforma służby zdrowia cd”