Zrozumienie, jak Amerykanie widzą reformę systemu opieki zdrowotnej ad

Obecna debata obejmuje kilka elementów, które mogą znajdować się w ostatecznym prawodawstwie, a tylko kilka z nich może zyskać publiczną uwagę. Kluczową kwestią jest odpowiednia rola rządu w opiece zdrowotnej. Opinia publiczna uważa, że rola rządu powinna zostać rozszerzona: 62% uważa, że rząd powinien sprawować większą kontrolę nad systemem opieki zdrowotnej (CBS 9 lipca), a 55% uważa, że rząd federalny powinien zagwarantować ubezpieczenie zdrowotne dla wszystkich Amerykanów (CBS 24 lipca ). Ale Amerykanie nie wierzą, że ta zwiększona odpowiedzialność powinna prowadzić do systemu rządowego, który 58% będzie postrzegany jako wynik negatywny (23 czerwca).
Inną ważną kwestią jest to, czy publiczny plan ubezpieczeń powinien być oferowany jako konkurent dla prywatnych planów. Continue reading „Zrozumienie, jak Amerykanie widzą reformę systemu opieki zdrowotnej ad”

Zrozumienie, jak Amerykanie widzą reformę systemu opieki zdrowotnej

Teraz, gdy Kongres odroczył i większość członków powraca do swoich stanów lub okręgów, będą słuchać tego, co mają do powiedzenia wyborcy o debacie na temat reformy służby zdrowia. Przeanalizowaliśmy wyniki 22 ostatnich ogólnopolskich badań opinii publicznej (patrz Ostatnie sondaże na temat reformy systemu opieki zdrowotnej, dalej cytowane są ankiety), współpracując z Fundacją Kaiser Family Foundation i Fundacją Roberta Wooda Johnsona, aby dowiedzieć się, co nasi ustawodawcy mogą słuchać. W kwestiach takich jak opieka zdrowotna wierzymy, że publiczne poparcie dla zmian kształtowane jest przez interakcję trzech czynników: postrzegania przez ludzi problemów, które wpływają na kraj, oceny własnej sytuacji życiowej i obaw związanych z własną przyszłością. Obecnie większość Amerykanów jest bardzo krytyczna wobec systemu opieki zdrowotnej (HSPH 17 czerwca), uważają, że wymaga poważnych zmian (CBS, 24 lipca) i są bardzo zaniepokojeni problemami nieubezpieczonych (CBS, 12 czerwca). W tym samym czasie większość Amerykanów jest zadowolona ( bardzo lub nieco ) z jakości opieki zdrowotnej, jaką otrzymują (CNN 31 lipca), a większość ubezpieczonych Amerykanów jest zadowolona z własnego ubezpieczenia zdrowotnego (ABC, 18 czerwca). Continue reading „Zrozumienie, jak Amerykanie widzą reformę systemu opieki zdrowotnej”

Grypa H1N1, gotowość na zdrowie publiczne i reforma służby zdrowia cd

Określenie, w jaki sposób zachować i ponieść koszty zdolności do wzrostu w takim wydarzeniu, jest kluczowym aspektem gotowości na zdrowie; jest to jednak szczególnie trudne, ponieważ jednym ze sposobów na osiągnięcie celu polegającego na ograniczeniu kosztów reformy systemu opieki zdrowotnej jest przeniesienie opieki z drogich placówek stacjonarnych na tańsze placówki ambulatoryjne. Nowe podejścia, w tym wytyczne dotyczące samodzielnej trializacji, zdalne urządzenia monitorujące i telemedycyna, wspierają takie zmiany w zapewnianiu opieki. Badania sugerują, że budowanie nadwyżki na oddziale ratunkowym i zdolności szpitalne jako rodzaju polisy ubezpieczeniowej może nie być rozsądnym podejściem i tylko zwiększy wydatki na opiekę zdrowotną: jeśli pojemność jest dostępna, zostanie wykorzystana na inną opiekę nieprzewidzianą. Niestety, nie znaleźliśmy jeszcze odpowiedniej polityki płatności, aby zapewnić, że szpitale będą w stanie odroczyć planowe zabiegi i zwolnić chorych, którzy są mniej ciężko chorzy, aby zrobić miejsce dla tych, którzy są bardziej dotknięci chorobą. Obecnie daleko nam do przydzielenia zasobów z maksymalną wydajnością, nawet w przypadku braku sytuacji nadzwyczajnej na dużą skalę. Continue reading „Grypa H1N1, gotowość na zdrowie publiczne i reforma służby zdrowia cd”

Grypa H1N1, gotowość na zdrowie publiczne i reforma służby zdrowia ad

Bez istotnych zmian w polityce i procedurach przepełnione oddziały ratunkowe i nieefektywne szpitale będą walczyć o poród pacjentów dotkniętych ostrą chorobą, a także tych, którzy są zmartwieni, ale tylko nieznacznie chorzy. Oddziały ratunkowe w Nowym Jorku doświadczyły przeludnienia wiosną 2009 roku z powodu grypy H1N1. Jednak badania wielokrotnie sugerują, że od jednej do dwóch trzecich wizyt w oddziałach ratunkowych można uniknąć, jeśli w odpowiednim czasie dostęp do wysokiej jakości opieki podstawowej.4 W niektórych miastach brak komunikacji między systemami transportu ratunkowego a szpitalami oznacza, że pacjenci są zabierani do oddziały ratunkowe, które są zbyt zajęte lub zbyt słabo wyposażone, aby się nimi opiekować. Wdrożenie zaleceń Instytutu Medycyny w celu zreformowania systemu ratownictwa medycznego w ramach reformy systemu opieki zdrowotnej będzie miało kluczowe znaczenie dla zmniejszenia przeludnienia w oddziałach ratunkowych, poprawy czasu obrotu i zwiększenia zdolności oddziałów ratunkowych do radzenia sobie z nagłym zachorowaniem lub rannych pacjentów. Inwestycje w interoperacyjną technologię informacji zdrowotnej (HIT) stanowią jeden z kamieni węgielnych reformy systemu opieki zdrowotnej. Continue reading „Grypa H1N1, gotowość na zdrowie publiczne i reforma służby zdrowia ad”

Denosumab u mężczyzn przyjmujących terapię deprywacji androgenów w leczeniu raka prostaty czesc 4

Planowana wielkość próby wynosiła 1226 pacjentów (613 pacjentów na grupę), która została obliczona w celu uzyskania statystycznej mocy 95% do wykrycia bezwzględnej różnicy 2 punktów procentowych między dwiema grupami badawczymi w procentowej zmianie gęstości mineralnej kości w odcinku lędźwiowym kręgosłup między poziomem podstawowym a 24 miesiące, przyjmując wartość alfa 0,05, odchylenie standardowe średniej zmiany od linii bazowej 6,4%, 10,15 i roczny wskaźnik rezygnacji wynoszący 10%. Badanie miało statystyczną moc 80% do wykrycia 45% redukcji ryzyka nowego złamania kręgosłupa i 45% zmniejszenia ryzyka złamania w dowolnym miejscu po 36 miesiącach z denosumabem w porównaniu z placebo, przy założeniu 12% zapadalności nowych złamań kręgów po 36 miesiącach 24, 25 i częstości złamań podobnych do tych w badaniu populacyjnym mężczyzn z rakiem prostaty. Pełne metody statystyczne zostały opisane w dodatkowym dodatku. Analiza procentowych zmian gęstości mineralnej kości obejmowała dane dla wszystkich pacjentów, którzy zostali losowo przydzieleni do grupy badanej i mieli pomiar gęstości mineralnej kości na początku badania i jedną lub więcej wyjściowych wartości wyjściowych (zmodyfikowana populacja do leczenia). Analiza ta polegała na analizie kowariancji, z uwzględnieniem czynników stratyfikacji (wiek i czas trwania poprzedniej terapii deprywacji androgenów), wyjściowej gęstości mineralnej kości, typu densytometru (Lunar lub Hologic) oraz interakcji między wyjściową gęstością mineralną kości a typem densytometru. Continue reading „Denosumab u mężczyzn przyjmujących terapię deprywacji androgenów w leczeniu raka prostaty czesc 4”

Denosumab u mężczyzn przyjmujących terapię deprywacji androgenów w leczeniu raka prostaty cd

Gęstość mineralną kości T wyniki obliczono na podstawie trzeciej normatywnej bazy danych National Health and Nutrition Survey (NHANES III). Pacjenci mieli wynik oceny statusu Eastern Cooperative Oncology Group 2 lub mniej. Kluczowe kryteria wykluczenia obejmowały jednoczesne otrzymywanie terapii przeciwnowotworowej lub radioterapii, poziom PSA powyżej 5 ng na mililitr po otrzymaniu terapii deprywacji androgenów przez ponad miesiąc, obecne stosowanie doustnych bisfosfonianów lub wcześniejsze narażenie na doustne bisfosfoniany przez 3 lata lub dłużej ( chociaż pacjenci, którzy stosowali doustne bisfosfoniany wcześniej przez ponad 3 miesiące do poniżej 3 lat, byli uprawnieni, jeśli byli pozbawieni doustnych bisfosfonianów przez .1 rok przed przyjęciem do badania) i każda ekspozycja na dożylne bisfosfoniany w ciągu 5 lat przed rozpoczęciem badania. Pacjenci, u których gęstość mineralna kości T wynosi mniej niż -4,0 w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, szyjce kości udowej lub szyjce kości udowej lub którzy byli obecnie leczeni z powodu osteoporozy byli również wykluczeni. Procedury badania
Gęstość minerałów kości kręgosłupa lędźwiowego, szyjki kości udowej i biodra całkowitego mierzono za pomocą absorpcjometrii podwójnego promieniowania rentgenowskiego w punkcie wyjściowym oraz w miesiącach 1, 3, 6, 12, 24 i 36. Continue reading „Denosumab u mężczyzn przyjmujących terapię deprywacji androgenów w leczeniu raka prostaty cd”

Denosumab u mężczyzn przyjmujących terapię deprywacji androgenów w leczeniu raka prostaty ad

Pacjenci byli zapisani do 156 ośrodków badawczych w Ameryce Północnej i Europie i losowo przydzielani (za pomocą interaktywnego systemu odpowiedzi głosowej) do przyjmowania denosumabu, 60 mg podskórnie przez zastrzyk ml lub placebo co 6 miesięcy. W lipcu 2006 r. Zmieniono protokół badania, aby przedłużyć okres oceny bezpieczeństwa i złamania z 2 do 3 lat. Pacjentów stratyfikowano w zależności od wieku (<70 vs. .70 lat) i czasu trwania terapii deprywacji androgenów (.6 miesięcy vs.> 6 miesięcy). Continue reading „Denosumab u mężczyzn przyjmujących terapię deprywacji androgenów w leczeniu raka prostaty ad”

Denosumab u mężczyzn przyjmujących terapię deprywacji androgenów w leczeniu raka prostaty

Terapia deprywacji androgenów jest dobrze ugruntowana w leczeniu raka gruczołu krokowego, ale wiąże się z utratą kości i zwiększonym ryzykiem złamania. Zbadaliśmy wpływ denosumabu, w pełni ludzkiego przeciwciała monoklonalnego przeciwko aktywatorowi receptora nuklearnego liganda czynnika .B, na gęstość mineralną kości i złamania u mężczyzn otrzymujących terapię pozbawienia androgenów w przypadku nierozległego raka prostaty. Metody
W tym podwójnie ślepym, wieloośrodkowym badaniu losowo przydzielono pacjentów, którzy otrzymywali denosumab w dawce 60 mg podskórnie co 6 miesięcy lub placebo (734 pacjentów w każdej grupie). Pierwszorzędowym punktem końcowym była procentowa zmiana gęstości mineralnej kości w odcinku lędźwiowym kręgosłupa po 24 miesiącach. Kluczowe drugorzędne punkty końcowe obejmowały procentową zmianę gęstości minerałów kości przy szyjce kości udowej i całkowitym biodrze po 24 miesiącach i we wszystkich trzech miejscach po 36 miesiącach, a także częstość nowych złamań kręgów. Continue reading „Denosumab u mężczyzn przyjmujących terapię deprywacji androgenów w leczeniu raka prostaty”

Diacetylomorfina kontra metadon w leczeniu uzależnienia od opioidów ad 7

Jednak wskaźnik nasilenia uzależnień był szeroko stosowany w Ameryce Północnej i konsekwentnie wykazywał wiarygodność i rzetelność w badaniach nad leczeniem uzależnień.23 Oceny oparte na autoreferacie okazały się wiarygodne, gdy zostały przeprowadzone przez osoby bez kontroli lub władzy nad proces leczenia, 24 jak w niniejszym badaniu. Zgłoszone przez siebie przypadki nieużywania heroiny potwierdzono badaniami moczu na 100% z 46 wizyt w grupie pacjentów losowo przydzielonych do przyjęcia hydromorfonu (podwójnie ślepa część badania). Można argumentować, że inne leki zastępujące opioidy, takie jak buprenorfina, mogły zostać użyte jako lek porównawczy zamiast metadonu. Dostępne dowody nie potwierdzają tej sugestii: w niedawnym przeglądzie Cochrane stwierdzono, że utrzymywanie buprenorfiny było znacznie mniej skuteczne niż utrzymywanie metadonu.25 Zatem utrzymywanie metadonu pozostaje standardowym leczeniem i właściwym lekiem porównawczym do eksperymentalnej terapii substytucyjnej.
Niektóre osoby prawdopodobnie zgłosiły się na ochotnika do badania w nadziei, że zostaną przydzielone do grupy otrzymującej diacetylomorfinę; w związku z tym spodziewaliśmy się znacznego spadku odsetka w grupie metadonowej. Continue reading „Diacetylomorfina kontra metadon w leczeniu uzależnienia od opioidów ad 7”

Diacetylomorfina kontra metadon w leczeniu uzależnienia od opioidów ad 6

Jednak fakt, że pacjenci z grupy kontrolnej kwalifikowali się do otrzymywania diacetylomorfiny pod koniec okresu badania, mógł wprowadzić odchylenie w obserwowanych wskaźnikach retencji. Ponadto pacjenci obecnie włączeni w leczenie podtrzymujące metadonem kwalifikowali się do europejskich badań, ale nie do niniejszego badania. Chociaż definicje odpowiedzi klinicznej różniły się między próbami, wszystkie z nich uwzględniały te same zmienne (zażywanie narkotyków, nielegalne działania, zdrowie i dostosowanie społeczne) i wykazały większą skuteczność diacetylomorfiny niż metadonu w leczeniu podtrzymującym. Wtórne analizy wykazały, że obie grupy odnotowały znaczną poprawę wielu ocenianych zmiennych. Grupa diacetylomorfinowa miała większą poprawę w odniesieniu do statusu medycznego i psychiatrycznego, statusu ekonomicznego, sytuacji zatrudnienia oraz stosunków rodzinnych i społecznych. Continue reading „Diacetylomorfina kontra metadon w leczeniu uzależnienia od opioidów ad 6”