Diacetylomorfina kontra metadon w leczeniu uzależnienia od opioidów ad 5

Liczba dni nielegalnego używania narkotyków w poprzednim miesiącu, zgodnie z przypisaniem do leczenia. Pokazano liczbę dni nielegalnego używania heroiny (panel A) i używania kokainy (panel B). Paski I reprezentują 95% przedziały ufności. Średnia liczba dni stosowania nielegalnej heroiny w poprzednim miesiącu zmniejszyła się z 26,6 do 5,3 w grupie diacetylomorfinowej i od 27,4 do 12,0 w grupie metadonowej (P <0,001). Liczba dni zażywania kokainy nie zmieniła się znacząco w żadnej z grup (ryc. Continue reading „Diacetylomorfina kontra metadon w leczeniu uzależnienia od opioidów ad 5”

Diacetylomorfina kontra metadon w leczeniu uzależnienia od opioidów cd

Badanie przeprowadzono zgodnie ze wskazówkami Dobrej Praktyki Klinicznej 16 i zostało zatwierdzone przez Dyrekcję ds. Produktów Leczniczych w Kanadzie oraz przez instytucyjną komisję ds. Oceny w każdym miejscu. Wszyscy uczestnicy wyrazili pisemną świadomą zgodę. Mierniki rezultatu
Oceny przeprowadzono w punkcie wyjściowym oraz w 3, 6, 9 i 12 miesiącu w oddzielnym biurze badawczym, które działało niezależnie od kliniki leczenia w każdym mieście. Continue reading „Diacetylomorfina kontra metadon w leczeniu uzależnienia od opioidów cd”

Diacetylomorfina kontra metadon w leczeniu uzależnienia od opioidów ad

Ze względu na bariery finansowe i logistyczne w Stanach Zjednoczonych proces można przeprowadzić tylko w Kanadzie. Metody
Opracowanie projektu, ustawienie i uczestników
Północnoamerykańska Inicjatywa Leków Opiatów (NAOMI) była otwartym, 3-etapowym, randomizowanym, kontrolowanym badaniem przeprowadzonym w Montrealu, Quebecu i Vancouver w Kolumbii Brytyjskiej, od marca 2005 r. Do lipca 2008 r. Kryteria włączenia polegały na uzależnieniu od opiatów (spotkanie trzy lub więcej z siedmiu kryteriów wymienionych w podręczniku diagnostyki i statystyki zaburzeń psychicznych, wydanie czwarte, 14 w tym tolerancja lub wycofanie), w wieku 25 lat lub starszych, stosowania opioidów przez co najmniej 5 lat, dziennego wstrzyknięcia opioidu i bez zmian w miasto zamieszkania przez co najmniej rok. Uczestnicy musieli mieć co najmniej dwie poprzednie terapie uzależnienia od opiatów, w tym co najmniej jedną próbę leczenia podtrzymującego metadonem, w którym otrzymywali 60 mg lub więcej metadonu dziennie przez co najmniej 30 dni w okresie 40 dni. Continue reading „Diacetylomorfina kontra metadon w leczeniu uzależnienia od opioidów ad”

Diacetylomorfina kontra metadon w leczeniu uzależnienia od opioidów

Badania w Europie sugerują, że wstrzykiwana diacetylomorfina, substancja czynna w heroinie, może być skutecznym leczeniem wspomagającym przewlekłe, nawracające uzależnienie od opioidów. Metody
W otwartym, randomizowanym, kontrolowanym badaniu klinicznym III fazy w Kanadzie porównaliśmy wstrzykiwaną diacetylomorfinę z doustną terapią podtrzymującą metadonem u pacjentów z uzależnieniem od opioidów opornych na leczenie. Długoterminowi użytkownicy heroiny w zastrzykach, którzy nie skorzystali z co najmniej dwóch wcześniejszych prób leczenia uzależnienia (w tym przynajmniej jednego leczenia metadonem) zostali losowo przydzieleni do przyjmowania metadonu (111 pacjentów) lub diacetylomorfiny (115 pacjentów). Najważniejsze wyniki, oceniane na 12 miesięcy, to retencja w leczeniu uzależnień lub status wolny od narkotyków oraz ograniczenie stosowania nielegalnych narkotyków lub innych nielegalnych działań zgodnie z Europejskim wskaźnikiem nasilenia uzależnień.
Wyniki
Najważniejsze wyniki określono u 95,2% uczestników. Continue reading „Diacetylomorfina kontra metadon w leczeniu uzależnienia od opioidów”

Godziny pracy rezydentów

Odkrycia Nuckolsa i in. (Wydanie z 21 maja) demonstruje błąd, na który zwrócił uwagę Instytut Medycyny (IOM) i inne organizacje, próbując rozwiązać problem stresu związanego z pracą rezydentów, po prostu redukując ekspozycję. Pasywne zmniejszanie narażenia mieszkańców na stres w pracy jest stosunkowo słabym podejściem. Znacznie lepiej byłoby aktywnie zarządzać ich ilością spraw i złożonością, zapewniać odpowiedni personel pomocniczy, promować większą kolegialność i pracę zespołową oraz projektować bardziej wyrafinowane podejścia do dzielenia się i przekazywania odpowiedzialności pacjentom.
Być może najważniejsze jest to, że problem stresu związanego z pracą mieszkańców jest okazją do głębszego zbadania szerszej kwestii ról, obowiązków i równowagi między życiem zawodowym a prywatnym. Continue reading „Godziny pracy rezydentów”

Więcej na temat Bevacizumab w dziedzicznej krwotocznej teleangiektazji

Bose i in. (Wydanie z 14 maja) raport na temat pacjenta z dziedziczną krwotoczną teleangiektazją (HHT), który był leczony bewacizumabem z powodu krwawienia z nosa. Nasz pacjent był 55-letnim mężczyzną z HHT (mutacja endoglinowa P.LYS402.FS) z nieuleczalnym bólem i częstymi epizodami zapalenia trzustki związanymi z trzustkowymi malformacjami tętniczymi. Operacja i embolizacja nie były wykonalne. Skanowany komputerowo tomograf tomograficzny (CT) z użyciem bewacizumabu znakowanego indem 111 wykazał zwiększony wychwyt znacznika w malformacjach tętniczo-żylnych. Continue reading „Więcej na temat Bevacizumab w dziedzicznej krwotocznej teleangiektazji”

Duty godzin pracy i profesjonalizm profesjonalistów

Rada ds. Akredytacji w zakresie Absolwenta Edukacji Medycznej (ACGME) obecnie przewartościowuje przepisy z 2003 r. dotyczące godzin dyżurnych, w świetle ostatnich zaleceń2 Instytutu Medycyny (IOM) dotyczących dodatkowych ograniczeń. Chociaż koszty finansowe poniesione przy początkowym wdrażaniu przepisów były znaczne, a przewidywane koszty finansowe dalszych ograniczeń są zniechęcające, inne koszty, pozostawione bez odpowiedzi przez grupę zadaniową IOM, są jeszcze bardziej niepokojące dla wielu z nas, którzy są zaangażowani w studia medyczne. Edukacja. Continue reading „Duty godzin pracy i profesjonalizm profesjonalistów”

Renowacyjna ablacja nerwu współczulnego z powodu niekontrolowanego nadciśnienia

Nerwowe współczulne nerwy zostały zidentyfikowane jako główny przyczynek do złożonej patofizjologii nadciśnienia tętniczego zarówno w modelach eksperymentalnych, jak iu ludzi.13 Pacjenci z nadciśnieniem tętniczym zasadniczo mają zwiększony pobudzający współczulny napęd do nerek, o czym świadczy zwiększone tempo napływu norepinefryny w nerkach, zdefiniowany jako ilość nadajnika, który ucieka pobór neuronów i lokalny metabolizm, a tym samym rozlewa się do krążenia. Nadciśnienie tętnicze charakteryzuje się także szybszym odpaleniem nerwu współczulnego, prawdopodobnie modulowanym przez sygnały aferentne z nerwów czuciowych nerek. 2-4
59-letni pacjent z długotrwałym samoistnym nadciśnieniem tętniczym, który był oporny na leczenie farmakologiczne siedmioma różnymi lekami przeciwnadciśnieniowymi, poddany został ablacji prądem o częstotliwości radiowej na cewnik w celu wycięcia nerwów nerkowych, które niosą zarówno eferentne, czuciowe włókna czuciowe, jak i doprowadzające. U pacjenta wystąpiły dwa przejściowe ataki niedokrwienne i bezdech senny, które nie były leczone z powodu niezdolności do tolerowania leczenia z ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych. Wtórne formy nadciśnienia i niewydolności serca zostały wykluczone. Continue reading „Renowacyjna ablacja nerwu współczulnego z powodu niekontrolowanego nadciśnienia”

Ostre zespoły wieńcowe

Badanie czasu interwencji w ostrym zespole wieńcowym (TIMACS) opisane przez Mehta et al. (Wydanie z 21 maja) pokazało, że rutynowa strategia wczesnej interwencji nie była lepsza od strategii opóźnionej interwencji w zapobieganiu złożonemu pierwotnemu wynikowi śmierci, zawałowi mięśnia sercowego lub udarowi. Nie było dowodów na wczesne zagrożenie związane z wczesną interwencją. Autorzy rozważają potencjalnie ważne odkrycie, że we wcześniej zdefiniowanej podgrupie pacjentów wysokiego ryzyka wczesna interwencja wydawała się zapewniać znaczącą korzyść, głównie ze względu na zwiększoną akumulację zdarzeń w grupie z opóźnioną interwencją od 30 dni do 6 miesięcy po randomizacji. Jest to uderzająca obserwacja, ponieważ odsetek pacjentów poddanych angiografii i późniejszej rewaskularyzacji na protokół był praktycznie podobny po 30 dniach w obu grupach. Continue reading „Ostre zespoły wieńcowe”