Paradoks nadciśnienia tętniczego – bardziej niekontrolowana choroba pomimo poprawy terapii cd

W badaniach kontrolowanych placebo częstość występowania udaru zmniejszyła się średnio o 35 do 40%, częstość występowania incydentów wieńcowych o 20 do 25%, a częstość występowania zastoinowej niewydolności serca o ponad 50%. Nadciśnienie złośliwe stało się rzadkim zjawiskiem, a ostra niewydolność serca z nadciśnieniem i udar krwotoczny są obecnie rzadkie. Ewoluujące podejścia do leczenia
Postępowanie w nadciśnieniu tętniczym nadal ewoluuje wraz z pojawieniem się nowych leków przeciwnadciśnieniowych i danych z badań klinicznych. Na podstawie aktualnych informacji polecam następujące podejścia.
Modyfikacje stylu życia
Wykazano, że przyjmowanie pewnych modyfikacji stylu życia jest skuteczne w obniżaniu ciśnienia krwi i powinno być zalecane dla wszystkich pacjentów z nadciśnieniem. Modyfikacje te obejmują kontrolę masy ciała, ćwiczenia, dietetyczne ograniczenie sodu i wzmocnienie potasu, umiarkowane spożycie alkoholu oraz przyjęcie planu żywieniowego podejścia do problemu zatrzymania nadciśnienia (DASH), który podkreśla wysokie spożycie owoców, warzyw, złożonych węglowodanów i niski poziom spożycia alkoholu. -tłuszczowe produkty mleczne i ograniczenie tłuszczów nasyconych. 19 Obniżenie skurczowego ciśnienia krwi, które osiąga się tymi metodami, wynosi średnio 5 do 10 mm Hg dla zmniejszenia ciężaru o 10 kg, 8 do 14 mm Hg dla planu żywienia DASH, 2 do 8 mm Hg dla dietetycznej redukcji sodu, 4 do 9 mm Hg dla zwiększonej aktywności fizycznej i 2 do 4 mm Hg dla umiarkowanego spożycia alkoholu.
W żadnym badaniu klinicznym nie badano bezpośrednio skutków interwencji związanych ze stylem życia na wyniki sercowo-naczyniowe. Jednak pośrednie dowody potwierdzające korzystny efekt zostały odnotowane w 10 do 15-letniej obserwacji pacjentów w ramach badania profilaktyki nadciśnienia tętniczego I i II (TOHP I i TOHP II, ClinicalTrials.gov number, NCT00000528), którzy badali skutki modyfikacji stylu życia, w tym ograniczenie soli.20,21 Grupy, które zostały przydzielone do interwencji redukcji sodu, odnotowały znacznie mniej zdarzeń sercowo-naczyniowych podczas długotrwałej obserwacji niż grupa zwykle opiekuńcza.22 Sól sodowa moczu Współczynnik potasu był silniej skorelowany z częstością zdarzeń sercowo-naczyniowych niż sam mocz w moczu, co sugeruje, że większe spożycie potasu miało korzystny wpływ. [23]
Leki
U większości pacjentów z nadciśnieniem tętniczym konieczne jest leczenie farmakologiczne, aby osiągnąć docelowy poziom ciśnienia krwi. Dostępnych jest kilka doskonałych środków.
Leki moczopędne typu tiazydowego, beta-blokery, inhibitory ACE, blokery kanału wapniowego i ARB są uważane za najbardziej przydatne klasy leków, ponieważ w badaniach klinicznych wykazano, że zmniejszają powikłania sercowo-naczyniowe u pacjentów z nadciśnieniem.12,24 Wszystkie te klasy mają zasadniczo podobny średni wpływ na ciśnienie krwi, 25 chociaż istnieją różnice między pacjentami. U większości pacjentów wymagane są dwa lub więcej leków przeciwnadciśnieniowych, aby osiągnąć docelowy poziom ciśnienia krwi. W rezultacie wprowadzono kilka kombinacji dwóch dawek leków o ustalonej dawce, 26 a ostatnio udostępniono nawet preparat trójlekowy, który łączy bloker kanału wapniowego, ARB i diuretyk tiazydowy.
Tabela 2. Tabela 2. Porównawcze próby leków u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym
[przypisy: xtrasize dawkowanie, aha kwasy, aparat lingwalny ]

Powiązane tematy z artykułem: aha kwasy aparat lingwalny xtrasize dawkowanie