Paradoks nadciśnienia tętniczego – bardziej niekontrolowana choroba pomimo poprawy terapii czesc 4

Aby ustalić, czy dany lek lub kombinacja leków jest lepszy niż jakikolwiek inny, przeprowadzono kilka prób porównawczych. Ogólnie rzecz biorąc, badania te wykazały minimalne różnice w podstawowych wynikach w klasach leków, o ile osiągnięto równoważne obniżenie ciśnienia krwi (Tabela 2) .27-33 Nawet różnice ciśnienia krwi tak małe jak 3/2 mm Hg pomiędzy Grupy leczenia były związane ze znacznymi różnicami w niektórych wynikach. 30 34 Kilka badań wykazało wyższość jednego leku lub danej kombinacji w porównaniu z innym. W badaniu dotyczącym interwencji Losartan w ramach badania dotyczącego nadciśnienia końcowego (LIFE) (NCT00338260) leczenie oparte na losartanie wiązało się z mniejszą liczbą zdarzeń sercowo-naczyniowych niż leczenie oparte na atenololu.31 W drugim australijskim krajowym badaniu ciśnienia krwi (ANBP2) wiązało się hamowanie ACE z nieco mniejszą częstością występowania powikłań sercowo-naczyniowych niż terapia oparta na tiazolidzie u mężczyzn, ale nie u kobiet. [32] W zapobieganiu incydentom sercowo-naczyniowym poprzez terapię skojarzoną u pacjentów z nadciśnieniem skurczowym (ACCOMPLISH) (NCT00170950), połączenie benazepril-amlodypina było lepsze do schematu opartego na benazeprilu i hydrochlorotiazydzie33. Jednak większość dowodów wskazuje, że zdecydowanie najważniejszym aspektem terapii jest obniżenie ciśnienia krwi, niezależnie od tego, jak to osiąga. Istnieją jednak sytuacje, w których dane wykazują istotne wskazania do stosowania niektórych klas leków przeciwnadciśnieniowych. Obejmują one zastosowanie inhibitorów ACE i ARB u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek, cukrzycą, zastoinową niewydolnością serca lub niedawnym zawałem mięśnia sercowego i beta-blokerami u pacjentów z dławicą piersiową, niedawno przebytym zawałem mięśnia sercowego, arytmiami lub niewydolnością serca. być oparte na współistniejących stanach, dla których dany lek może zapewnić dodatkową korzyść (np. blokery kanału wapniowego lub beta-blokery dla pacjentów zarówno z nadciśnieniem, jak i migrenowym bólem głowy).
Nowy algorytm leczenia
Chociaż leki moczopędne typu tiazydowego zaleca się w wytycznych Wspólnego Komitetu Narodowego z 2003 r. Jako preferowaną początkową terapię lekową dla większości pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, kolejne dane z badania LIFE, anglo-skandynawskiego testu wysiłkowego na serce (ASCOT), 30 ANBP2 i ACCOMPLISH wskazują na potrzebę bardziej elastycznego podejścia. Podsumowując, badania pokazują, że kilka klas leków o rozsądnych profilach efektów ubocznych może zmniejszyć powikłania sercowo-naczyniowe w stopniu zbliżonym do związanego z diuretykami. Ponadto, ponieważ ogólne przygotowania do każdej z tych klas leków są lub będą wkrótce dostępne, korzyści kosztowe diuretyków stały się znacznie mniejszym problemem.
Rysunek 1. Rysunek 1. Algorytm zarządzania nadciśnieniem tętniczym. ACE oznacza enzym konwertujący angiotensynę, ARB bloker receptora angiotensyny i DASH Dietary Approaches to Stop Hypertension.
Nowy algorytm leczenia, który polecam jest zilustrowany na rycinie 1. Podejście zmienia się nieznacznie, w zależności od ciężkości nadciśnienia. W stadium nadciśnienia (ciśnienie krwi, 140-159 / 90-99 mm Hg), należy rozpocząć od modyfikacji stylu życia przed rozpoczęciem terapii lekowej
[patrz też: pro ana przepisy, kapsuła spa, korekta małżowin usznych ]

Powiązane tematy z artykułem: kapsuła spa korekta małżowin usznych pro ana przepisy