Pneumocystis u niemowląt i dzieci

Każde z dwóch ważnych doniesień na temat Pneumocystis carinii w wydaniu z 23 marca2 nie zawiera przekonujących dowodów na rozpoznanie.
W liście Mortiera i wsp.1 opisano transmisję P. carinii u matki i płodu związaną z zakażeniem HIV. Przypadek jest oparty na stwierdzeniu obecności do 20 torbieli P. carinii w każdym z pięciu śródpęcherzykowych makrofagów w płucach martwego płodu dostarczonego przez matkę, u której wykryto torbiele P. carinii w ciągu ostatnich trzech tygodni. Niestety, fotomikrografia kolorowa stosowana do wykazania obecności torbieli P. carinii nie wykazuje organizmów rozpoznawalnych jako P. carinii lub dostrzegalnego makrofaga. Zastosowane zabarwienie Gomori nie plami makrofagów, a niepudrowe drożdże mogą przypominać cysty P. carinii. Barwienie za pomocą barwnika Giemsy i przeciwciał monoklonalnych znakowanych fluoresceiną, które są w powszechnym użyciu, zapewniłoby bardziej ostateczną identyfikację.
Artykuł Simondsa i wsp.2 dostarcza użytecznych informacji na temat zapalenia płuc P. carinii u niemowląt zakażonych wirusem HIV. W badaniu dokonano przeglądu dokumentacji 300 niemowląt i dzieci z rozpoznaniem zapalenia płuc P. carinii. Niestety, P. carinii nie został udokumentowany jako przyczyna zapalenia płuc w 81 (27%) przypadków. Nie podano kryteriów dla przypuszczalnej diagnozy nieulepszonych przypadków. Tak więc, prawdopodobnie do 27 procent niemowląt i dzieci mogło mieć zapalenie płuc z przyczyn innych niż P. carinii. Co ciekawe, autorzy zwracają uwagę, że aż 23 procent dzieci w tym badaniu miało zapalenie płuc P. carinii, jednocześnie otrzymując profilaktykę przeciwko niemu. Stopa przełomowa jest znacznie wyższa niż w udokumentowanych przypadkach, co sugeruje, że niektóre przypadki nie były spowodowane przez P. carinii. Analiza podgrup udowodnionych przypadków wzmocniłaby badanie.
Walter T. Hughes, MD
Szpital naukowy St. Jude Children s Hospital, Memphis, TN 38105
2 Referencje1. Mortier E, Pouchot J, Bossi P, Molinie V. Transmisja płodowa Pneumocystis carinii u matki w zakażeniu ludzkim wirusem niedoboru odporności. N Engl J Med 1995; 332: 825-825
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Simonds RJ, Lindegren ML, Thomas P. i in. Profilaktyka zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis carinii wśród dzieci z perinatally nabytym zakażeniem ludzkim wirusem upośledzenia odporności w Stanach Zjednoczonych. N Engl J Med 1995; 332: 786-790
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: W naszym liście na temat przenoszenia P. carinii przez matkę i płód w przypadkach zakażenia ludzkim wirusem niedoboru odporności identyfikacja torbieli P. carinii w macierzyńskim popłuczynach oskrzelowo-podniebiennych opierała się zarówno na srebrze Gomori-metenamina, jak i na plamach Giemsy, a także na znakowane fluoresceiną barwienie monoklonalne-przeciwciało. Zgadzamy się z dr Hughes, że torbiele P. carinii nie były ściśle rozpoznawalne w fotomikrografii płodowego płuca. Identyfikacja torbieli P. carinii w sekcjach płodowo-płucnych opierała się na srebrze Gomori-methenamine i na plamach Giemsy. Cysty znajdowały się w obrębie komórek zidentyfikowanych morfologicznie jako makrofagi. Jednakże nie zastosowano barwienia monoklonalnego-przeciwciała swoistego dla makrofagów Po przeczytaniu listu doktora Hughesa, przetworzyliśmy dodatkowe sekcje płodowe-płuca zatopione w parafinie z barwionym monoklonalnym przeciwciałem znakowanym fluoresceiną i niestety uzyskano negatywne wyniki. Jednak ta technika jest zwykle stosowana z zamrożonymi odcinkami lub odciskami, które nie były dostępne, ponieważ wszystkie próbki zostały utrwalone płynem Bouina i zatopione w parafinie przed badaniem. Dlatego nie możemy dodać kolejnych danych w celu potwierdzenia patologicznych dowodów pionowej transmisji P. carinii, które przedstawiliśmy.
Emmanuel Mortier, MD
Jacques Pouchot, MD
Vincent Molinié, MD
Hôpital Louis Mourier, 92701 Colombes, Francja
Odpowiedź
Do redakcji: Jak sugeruje doktor Hughes, niektóre dzieci z naszego badania, które otrzymały wstępną diagnozę zapalenia płuc P. carinii, mogły mieć zapalenie płuc z innych przyczyn. Nasze badanie opierało się w dużej mierze na przypadkach zidentyfikowanych przez nadzór państw i lokalnych wydziałów zdrowia zajmujących się AIDS. Ponieważ pacjenci nie zawsze są w stanie poddać się procedurom koniecznym do ostatecznego rozpoznania zapalenia płuc P. carinii, może on zostać zdiagnozowany w niektórych przypadkach na podstawie wyników klinicznych i radiologicznych. Do celów inwigilacji są to uznane domniemane przypadki zapalenia płuc P. carinii. Sugerowane kryteria przypuszczalnej diagnozy choroby to historia duszności lub niedawnego nieproduktywnego kaszlu, radiograficzne dowody rozlanego obustronnego nacieku śródmiąższowego, hipoksemia i brak objawów bakteryjnego zapalenia płuc.1
Odsetek dzieci w naszym badaniu, którym podawano profilaktykę w przypadku zapalenia płuc P. carinii, stwierdzono u 24 procent spośród 74 dzieci z rozpoznaną chorobą i 23 procent wśród 219 dzieci z rozpoznaną chorobą. Jednak tej proporcji nie należy uważać za wskaźnik przypadków przełomowych z dwóch powodów. Po pierwsze, nasz projekt badania opierał się na analizie dokumentacji medycznej i nie pozwalał nam ocenić przestrzegania zasad profilaktyki; jest prawdopodobne, że niektóre z dzieci zgłaszanych do profilaktyki nie przyjmowały leku. Po drugie, aby obliczyć taką częstość, częstość występowania zapalenia płuc P. carinii należy obliczyć wśród grupy dzieci zakażonych wirusem HIV otrzymujących profilaktykę. Nasze badanie nie obejmowało takiej grupy, ale raczej tylko dzieci, u których rozwinęło się zapalenie płuc P. carinii.
Jak wskazuje dr Hughes, odsetek przypadków zapalenia płuc P. carinii u dzieci otrzymujących profilaktykę jest niski. Spośród 70 dzieci zakażonych HIV, które były monitorowane prospektywnie przez pierwsze 18 miesięcy życia w ramach New York City Perinatal HIV Transmission Collaborative Study i które otrzymywały profilaktykę trimetoprimem-sulfametoksazolem, zapalenie płuc P. carinii rozwinęło się tylko w 3 (4 procent). 2 Dane te i pochodzące z innych populacji3 wskazują, że trimetoprym-sulfametoksazol jest wysoce skuteczny w zapobieganiu zapaleniu płuc wywołanemu przez P. carinii. Naszym wyzwaniem jest teraz zidentyfikowanie dzieci zagrożonych chorobą na czas, aby zaoferować tę skuteczną profilaktykę zgodnie z zaleceniami.4
RJ Simonds, MD
Mary Lou Lindegren, MD
Ośrodki ds. Kontroli i Prewencji Chorób, Atlanta, GA 30333
Polly Thomas, MD
Departament Zdrowia Nowego Jorku, Nowy Jork, NY 10013
4 Referencje1 Zmiana definicji przypadku nadzoru CDC dla zespołu nabytego niedoboru odpornościMMWR Morb Mortal Wkly Rep 1987; 36: Suppl 1S: 1S-15s
Google Scholar
2. Thea DM, Lambert G, Weedon J, i in. Korzyści z podst
[hasła pokrewne: oddech cheyne stokesa, xtrasize dawkowanie, progesteron badanie cena ]

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

Powiązane tematy z artykułem: oddech cheyne stokesa progesteron badanie cena xtrasize dawkowanie