Przypadek ciężkiego zakażenia wirusem Ebola powikłanym gram-ujemną posocznicą AD 3

W dniu 15 stan ten doprowadził do deficytu perfuzji narządowej powikłanej hipoglikemią i kwasicą mleczanową, które leczono zwiększoną objętością, roztworem wodorowęglanu sodu i 40% roztworem glukozy. Kombinacja niedodmy płucnej, przeciążenie objętościowe i encefalopatia o zmienionym stanie psychicznym spowodowały ostrą niewydolność oddechową w dniu 18. Stan układu oddechowego był dodatkowo osłabiony przez aspirację krwi z powodu krwawienia z nosa w kontekście małopłytkowości. Pomimo względnych przeciwwskazań (gastropareza i zmieniony stan psychiczny) rozpoczęto nieinwazyjną wentylację. Po 8 dniach okresowej nieinwazyjnej wentylacji pacjent stopniowo wyzdrowiał, a jego wartości laboratoryjne zaczęły się normalizować. Jednak pacjent miał utrzymujący się tachykardię (częstość akcji serca, 120 do 150 uderzeń na minutę) i nadciśnienie (ciśnienie krwi,> 150/80 do 180/100 mg Hg) z prawidłowymi wynikami badań elektrokardiograficznych i echokardiograficznych. Tachykardia i nadciśnienie nie reagują na metoprolol i klonidynę, ale ustępują stopniowo bez interwencji w ciągu 35 dnia.
Pacjent cierpiał na ciężką encefalopatię przez 6 dni (dni 14 do 19) do czasu, gdy czujność powoli się poprawiła. Jednak po encefalopatii nastąpiło przemijające majaczenie z halucynacjami (dni od 20 do 25), które nie reagowały na haloperidol, ale ustąpiły samoistnie przed wypisem.
EBOV RNA Load and Serologic Findings
Rycina 2. Rycina 2. Oś czasu obciążenia wirusem RNA w osoczu, potu i moczu oraz miana przeciwciał w osoczu. Oś y po lewej stronie wykresu pokazuje obciążenie RNA wirusem (linie ciągłe). Ze względu na silne wahania pojedynczych pomiarów wykresy liniowe dla moczu i potu są przedstawione jako średnie ruchome w okresie 3 dni. Oś y po prawej stronie wykresu pokazuje miana przeciwciał (linie przerywane). Pozioma linia przerywana wskazuje dolną granicę wykrywania wirusowego RNA w teście reakcji łańcuchowej polimerazy z odwrotną transkryptazą.
Przed transferem pacjent uzyskał wynik pozytywny na obecność RNA EBOV we krwi, mierzony za pomocą testu RT-PCR w czasie rzeczywistym, w dniach 6 i 7 w lokalnym ośrodku leczenia. Od dnia przybycia do Hamburga (dzień 10) mierzono codziennie stężenie EBOV RNA w osoczu (RealStar Filovirus Screen RT-PCR Kit 1.0, Altona Diagnostics). Obecność swoistych dla EBOV przeciwciał IgG i IgM określono za pomocą testu immunofluorescencyjnego z użyciem komórek Vero E6 zakażonych EBOV jako antygenu. Obciążenie RNA EBOV zmniejszyło się począwszy od dnia 10, a pierwsze stało się ujemne w dniu 17. Miana przeciwciał anty-EBOV stale wzrastało, ze szczytowymi mianami 1: 2560 dla przeciwciał IgM i ponad 1: 320 000 dla przeciwciał IgG (Figura 2).
Po uniezależnieniu się RNA EBOV w osoczu w 17 dniu, wykonano nadzór RT-PCR w czasie rzeczywistym plwociny, śliny, wymazów spojówkowych, kału, moczu i potu (z okolicy pachowej, czołowej i pachwinowej). Ślina, plwocina, gaziki spojówkowe i stolec były już ujemne w pierwszym dniu badania (dzień 18). Jednak próbki moczu pozostały dodatnie dla RNA EBOV do 30 dnia, a ekstrakty RNA z potu pozostały pozytywne przez cały okres obserwacji aż do dnia 40.
Ponadto w celu zbadania zakaźności próbek w hodowli komórkowej, komórki Vero E6 zaszczepiono osoczem, potem i moczem (150 .l inokulum na 25-cm kolbę). Hodowle komórkowe inkubowano przez 40 dni, a komórki monitorowano pod kątem wzrostu wirusa za pomocą testu immunofluorescencyjnego. EBOV wyizolowano z hodowli komórkowej z próbek osocza otrzymanych w dniach 10 do 14, kiedy EBOV RNA było wciąż wykrywalne we krwi. Ponadto, żywotny EBOV był nadal wyizolowany z próbek moczu uzyskanych w dniach 18, 19, 20, 24 i 26, co było do 9 dni po klirensie RNA EBOV z osocza. W momencie pisania (dzień 63), wszystkie hodowle komórkowe próbek klinicznych (osocza, potu i moczu) uzyskane po 26 dniu choroby były negatywne dla żywotnego EBOV.
Absolutorium z UTHCI i Oddziału Chorób Zakaźnych
W 28 dniu pacjent został przeniesiony z UTHCI do oddziału chorób zakaźnych z zaporowymi środkami ostrożności, które są podobne do środków ostrożności stosowanych w laboratoriach poziomu bezpieczeństwa biologicznego 3. Oprócz negatywnych wyników testu RT-PCR w osoczu, trzy kryteria transferu pacjenta, oparte na umowie między szpitalem a lokalnymi i krajowymi władzami ds. Zdrowia, to: kliniczne wyleczenie, trzymanie moczu w kale i moczu oraz zdolność do przestrzegania z instrukcjami. Wyładowanie ze szpitala było opóźnione do 40 dnia, dzięki przedłużonemu wykrywaniu RNA wirusa w moczu i potem. W porozumieniu z lokalnymi władzami służby zdrowia pacjenta wypisano po tym, jak wszystkie kultury dodatnich próbek PCR z płynów ustrojowych były wolne od zakaźnych cząstek wirusa przez 20 dni.
[patrz też: aparat lingwalny, oddech biota, aerodesin 2000 karta charakterystyki ]

Powiązane tematy z artykułem: aerodesin 2000 karta charakterystyki aparat lingwalny oddech biota