Przypadek ciężkiego zakażenia wirusem Ebola powikłanym gram-ujemną posocznicą AD 4

Pacjent ostatecznie wyzdrowiał, z wszystkimi wartościami laboratoryjnymi, w tym poziomami enzymu wątrobowego, w normalnym zakresie i był w stanie wrócić do swojej rodziny w Senegalu bez pomocy. Środki kontroli zakażeń
Członkowie personelu pracujący w UTHCI byli chronieni przez kombinezony ciśnieniowe (Astro-Protect, Asatex), które były wyposażone w wentylatory z wysokosprawnymi filtrami cząstek stałych, zapewniające dopływ świeżego powietrza przy maksymalnym przepływie 160 litrów na minutę (ProFlow 2 SC, Asatex ). Wszyscy pracownicy, którzy opiekowali się pacjentem, robili to bez infekcji. Więcej szczegółów dotyczących jednostki i środków ochronnych podano w Dodatku Uzupełniającym.
Dyskusja
Zgłaszamy przypadek ciężkiego EVD u 36-letniego mężczyzny, który miał liczne powikłania, ale w pełni wyzdrowiał po intensywnym rutynowym leczeniu (tj. Bez żadnych zabiegów specyficznych dla EBOV). Leczenie polegało na intensywnej resuscytacji płynów, szerokim spektrum terapii przeciwbakteryjnej i wspomaganiu wentylacji.
Biegunka i wymioty obserwowano odpowiednio u 66% i 68% pacjentów w obecnym wybuchu EVD, a biegunka jest związana ze śmiercią.2 W opisywanym przypadku objawy te były związane z towarzyszącą ciężką enteropatią, w tym porażenną niedrożnością jelit, duże objętości resztkowe żołądka i uporczywe czkawka. Dane z aktualnego ogniska sugerują, że porażenną niedrożność jelit jest częstym objawem, z bólem brzucha występującym u 44% zakażonych osób i czkawki stanowiącej silny predyktor śmierci.2 U naszego pacjenta porażenna niedrożność jelit uniemożliwiła nawodnienie jamy ustnej i żywienie dojelitowe oraz ograniczyła potencjał wyborów do doustnych terapii eksperymentalnych. Zgodnie z ostatnim raportem, sytuacja ta podkreśla znaczenie agresywnego uzupełniania objętości u pacjentów z ciężkim EVD.7 Cennymi narzędziami do kierowania płynem były powtarzane badania ultrasonograficzne jamy brzusznej i laboratoryjne monitorowanie poziomu elektrolitu, pH i mleczanu.
Pacjentka miała również ciężką sepsę gram-ujemną, przypuszczalnie spowodowaną translokacją bakteryjną z zapalenia przewodu pokarmowego. Sepsis doprowadził do ciężkiej choroby, gdy obciążenie wirusowe już zmniejszało się (ryc. 1), co sugeruje, że sepsa może znacząco przyczynić się do śmiertelności obserwowanej w obecnym wybuchu epidemii, szczególnie w odniesieniu do zgonów występujących późno po pojawieniu się choroby.2 Pacjent został potraktowany początkowo z ceftazydymem w Sierra Leone w celu zapobiegania posocznicy, zgodnie z zaleceniami Médecins sans Fronti.res8. Jednak bakteriemia w tym przypadku była związana z wielolekoopornym, gram-ujemnym organizmem, co sugeruje znaczenie monitorowania pacjentów pod kątem oznak zakażenia za pomocą testów laboratoryjnych (np. białko C-reaktywne). Sepsis mogła przyczynić się do rozwoju ciężkiej encefalopatii u naszego pacjenta i może wyjaśnić, przynajmniej częściowo, dezorientację i śpiączkę lub utratę przytomności, które obserwowano odpowiednio u 13% i 6% pacjentów w trwającym wybuchu EVD2; oba objawy były związane ze śmiercią.
Chociaż niewydolność oddechowa została opisana rzadko w obecnym wybuchu epidemii, stanowi ona czynnik predykcyjny negatywnego wyniku. W przedstawionym tu przypadku niewydolność oddechowa wystąpiła późno w przebiegu choroby (dzień 18), prawdopodobnie z powodu połączenia niedodmy płucnej, zmienionego stanu psychicznego, przeciążenia objętościowego i przecieku naczyń włosowatych. Głównym czynnikiem przyczyniającym się również do aspiracji po epistaksji w kontekście trombocytopenii. Krwawienie z dziąseł było jednym z najsilniejszych czynników prognostycznych śmierci w obecnym wybuchu epidemii EVD, jak donosi WHO.2
Podsumowując, ten przypadek pokazuje, że ciężki EVD z poważnymi powikłaniami może być skutecznie leczony ogólnymi środkami intensywnej terapii, wspierając sugestie Lamontagne i współpracowników 7, że rozpoczęcie dożylnego nawadniania i poprawa opieki klinicznej i diagnostyki laboratoryjnej może znacznie zwiększyć przeżycie, nawet w brak nowych terapii specyficznych dla EBOV. Wreszcie, możliwość intensywnego pobierania próbek z wielu źródeł pozwoliła uzyskać szczegółowy wgląd w kinetykę czasu rzeczywistego w czasie wiremii EBOV, rozwój odporności humoralnej i ewolucję uwalniania RNA z płynów ustrojowych.
[podobne: gabinet stomatologiczny zielona góra, dentysta płock, dentysta legnica ]

Powiązane tematy z artykułem: dentysta legnica dentysta płock gabinet stomatologiczny zielona góra