Tachykardia nadkomorowa

W pełni zgadzamy się z oświadczeniem Gana i Friedmana w ich artykule przeglądowym Tachykardia nadkomorowa (wydanie z 19 stycznia) dotyczącym skuteczności adenozyny w terminacji częstoskurczu nadkomorowego. Jednak, aby przeciwstawić się ich twierdzeniu, że skurcz oskrzeli wywołany przez dożylną adenozynę pozostaje. . . klinicznie nieudokumentowane powikłanie u pacjentów z astmą obserwowaliśmy przypadek ciężkiego skurczu oskrzeli po podaniu dożylnym dużej dawki adenozyny w bolusie.
23-letni mężczyzna został przyjęty do naszego szpitala w celu usunięcia cewnika o częstotliwości radiowej, co spowodowało częstą epizodami utrzymującego się częstoskurczu przedsionkowo-komorowego. Nie było historii jawnej choroby płuc, a pacjent zaprzeczał objawom oddechowym. Przeprowadziliśmy ablację, a następnie podano 12 mg adenozyny podczas stymulacji prawej komory, aby potwierdzić skuteczność ablacji. Po podaniu leku wystąpiła ciężka duszność i skurcz oskrzeli, które wymagały agresywnej dożylnej terapii rozszerzającej oskrzela. Szczegółowe przewartościowanie historii klinicznej pacjenta i jego rodziców ujawniło niejasną historię astmy w młodym wieku.
Spostrzeżenie to potwierdza raport Burkharta2, który opisał 54-letniego mężczyznę z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, u którego wystąpił napadowy częstoskurcz nadkomorowy. Wstrzyknięcie bolusa 12 mg wywołanego adenozyną łagodnego skurczu oskrzeli, powodującego niewydolność oddechową, która wymagała wspomagania wentylacji przez dziewięć dni.
W przeciwieństwie do Ganza i Friedmana, uważamy, że skurcz oskrzeli wywołany przez dożylną adenozynę jest nie tylko teoretycznym powikłaniem, i zalecamy ostrożność w stosowaniu adenozyny u pacjentów z astmą lub przewlekłą obturacyjną chorobą płuc w wywiadzie.
Florian Hintringer, MD
St. George s Hospital Medical School, Londyn SW17 0RE, Wielka Brytania
Helmut Pürerfellner, MD
Josef Aichinger, MD
Krankenhaus der Elisabethinen, A-4010 Linz, Austria
2 Referencje1. Ganz LI, Friedman PL. Tachykardia nadkomorowa. N Engl J Med 1995; 332: 162-173
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Burkhart KK. Niewydolność oddechowa po podaniu adenozyny. Am J Emerg Med 1993; 11: 249-250
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Ganz i Friedman stwierdzają: U pacjentów z astmą skurcz oskrzeli wywołany dożylną adenozyną pozostaje teoretyczną, lecz nieudokumentowaną komplikacją. Uważam, że autorzy pominęli kilka ostatnich doniesień o przypadkach, z których jeden współautorem, pokazując, że mogą być udokumentowane przypadki skurcz oskrzeli wywołany podawaniem dożylnie adenozyny.1
Curt G. DeGroff, MD
Oregon Health Sciences University, Portland, OR 97201
Odniesienie1. DeGroff CG, Silka MJ. Skurcz oskrzeli po dożylnym podaniu adenozyny pacjentowi z astmą. J Pediatr 1994; 125: 822-823
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Figura 1. Figura 1. Tachykardia przedsionkowa zarejestrowana za pomocą monitora elektrokardiografu przełyku z hologramem Górny zapis pokazuje elektrokardiogram przełykowy (EKG), a dolne śledzenie elektrokardiogramu powierzchni rejestrowane przez konwencjonalny dwukanałowy magnetofon zmodyfikowany przez 6-Hz filtr górnoprzepustowy. P oznacza sygnał przedsionkowy podczas rytmu zatokowego, po którym następuje częstoskurcz nadkomorowy. Zauważ różnice. Nieprzewidziany sygnał przedsionkowy jest również widoczny w utrzymującej się arytmii, a jego występowanie demaskuje częstoskurcz przedsionkowy. Fala P nie może być zidentyfikowana w wiarygodny sposób za pomocą elektrokardiogramu powierzchniowego.
Drs. Ganz i Friedman twierdzą, że diagnoza podtypów częstoskurczu nadkomorowego na podstawie elektrokardiogramu 12-odprowadzeniowego może być błędna w aż 20 procentach przypadków. Nie wspominają o możliwych korzyściach wynikających z zastosowania dodatkowego przewodu przełykowego.1 U pacjentów z nawracającymi zaburzeniami rytmu w rytmie zatokowym w momencie ich prezentacji, monitorowanie przełyku może zapewnić wiarygodną identyfikację załamka P podczas 87,5 procent 24-godzinnego okresu monitorowania.2 Metoda jest dobrze akceptowana przez pacjentów, 2 jest łatwa do zastosowania, 3 i może przyczynić się do prawidłowej diagnozy przejściowego częstoskurczu nadkomorowego.4. Przedstawiono przykład użycia przewodu przełykowego na rysunku 1.
Werner Grille, MD
Frank Asbeck, MD
Szpital Społeczny, 24116 Kilonia, Niemcy
4 Referencje1. el Sherif N, el-Ramly Z, Sorour AH. Badanie elektrokardiograficzne przełyku w badaniu arytmii serca. Br Heart J 1969; 31: 414-425
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Henke M, Grille W, Holst T, i in. Prospektive Untersuchung zur P-Wellen-Identifizierung und Patientenbelastung durch das Ösophagus-Langzeit-Ekg. Z Kardiol 1993; 82: Suppl 3: 24-24 abstract.
Google Scholar
3. Arzbaecher RC, Collins S, Jenkins J., Lorenzen S. Wykonalność długoterminowej elektrokardiografii przełykowej w badaniu przemijających arytmii. Biomed Sci Instrum 1978; 14: 1-6
MedlineGoogle Scholar
4. Schnittger I, Rodriguez IM, Winkle RA. Elektrokardiografia przełyku: nowa technologia przywraca dawną technikę. Am J Cardiol 1986; 57: 604-607
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Dziękujemy Dr DeGroffowi i Dr. Hintringerowi i współpracownikom za podzielenie się swoimi doświadczeniami z wywołaniem skurczu oskrzeli przez adenozynę u pacjentów z astmą, którzy byli leczeni z powodu częstoskurczu nadkomorowego Takie doświadczenia i jeden inny niedawny opis przypadku2 podkreślają potrzebę rozważenia historia astmy lub obturacyjna choroba płuc, gdy podejmuje się decyzję, który czynnik dożylny zastosuje do natychmiastowego zakończenia częstoskurczu nadkomorowego.
Grille i Asbeck wskazują na potencjalną przydatność elektrokardiografii przełyku w diagnostyce różnicowej częstoskurczu nadkomorowego. Ze względu na bliskość lewego przedsionka, przełykowy ołów może dostarczyć ważnych wskazówek dotyczących względnego czasu aktywacji przedsionkowej i komorowej. Zgadzamy się, że ta technika może pomóc w odróżnieniu częstoskurczów komorowych przedsionkowych i przedsionkowo-komorowych. W przypadkach, gdy nie ma relacji jeden do jednego pomiędzy falami P i kompleksami QRS, rejestracja przełyku może czasami wykazać to wyraźniej niż elektrokardiogram powierzchniowy lub Lewis i Golub prowadzi, a zatem może pomóc w wyeliminowaniu diagnoz takich jak tachykardia w którym pośredniczy szlak akcesoriów Jednakże, ponieważ sekwencja aktywacji przedsionkowej nie zawsze jest widoczna z badania zapisów przełyku z częstoskurczu, dokładna identyfikacja mechanizmu częstoskurczu może nadal być trudna. Co więcej, z naszego doświadczenia wynika, że akceptacja przez pacjentów długoterminowej elektrokardiograf
[więcej w: punkty refleksyjne na stopach, terapia uzależnień warszawa wola, aerodesin 2000 karta charakterystyki ]

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

Powiązane tematy z artykułem: aerodesin 2000 karta charakterystyki punkty refleksyjne na stopach terapia uzależnień warszawa wola