AZD9291 w niedrobnokomórkowym raku płuc opornym na inhibitory EGFR AD 3

Obrazowanie mózgu było wymagane tylko u pacjentów ze stwierdzonymi lub podejrzewanymi przerzutami do mózgu. Restaging skany uzyskano w odstępach 6-tygodniowych podczas leczenia i oceniono je przez badaczy i niezależny przegląd centralny, zgodnie z kryteriami oceny odpowiedzi w przypadku guzów litych (RECIST), wersja 1.1 (tabela S2 w dodatkowym dodatku). Wskaźnik obiektywnych odpowiedzi określono jako odsetek pacjentów z co najmniej jedną potwierdzoną odpowiedzią przed jakimkolwiek dowodem progresji. Analiza statystyczna
W przypadku kohort do zwiększania dawki, poziomy dawek wybrano po przeanalizowaniu wszystkich dostępnych nowych danych dotyczących bezpieczeństwa i farmakokinetyki. W przypadku drugorzędnych punktów końcowych skuteczności i bezpieczeństwa dane zebrano od pacjentów w grupach zwiększających dawkę i zwiększających dawkę. Dane dotyczące bezpieczeństwa są zestawione dla wszystkich pacjentów, którzy otrzymali co najmniej jedną dawkę AZD9291. Dane dotyczące skuteczności podsumowano dla wszystkich pacjentów i dla pacjentów w kohortach ekspansji, których status EGFR T790M był znany na podstawie testów centralnych. Continue reading „AZD9291 w niedrobnokomórkowym raku płuc opornym na inhibitory EGFR AD 3”

Randomizowana, kontrolowana próba 3,0 mg Liraglutydu w kontroli wagi AD 3

Zestaw do analizy bezpieczeństwa obejmował wszystkich pacjentów, którzy zostali losowo przydzieleni do grupy badanej i byli narażeni na działanie badanego leku. Brakujące wartości zostały przypisane za pomocą metody ostatnia obserwacja przeniesiona do przodu dla pomiarów wykonanych po linii podstawowej. W przypadku masy stosowano tylko pomiary na czczo. Trzy końcowe punkty końcowe zostały przeanalizowane w porządku hierarchicznym. Do analizy średnich zmian w ciągłych punktach końcowych zastosowano analizę modelu kowariancji. Model obejmował leczenie, kraj, płeć, stratyfikację BMI, stan w odniesieniu do stanu przedcukrzycowego podczas badań przesiewowych oraz interakcję pomiędzy warstwami BMI i stanem przedcukrzycowym jako efektami stałymi, z wartością bazową odpowiedniej zmiennej jako współzmiennej. Zmiany kategoryczne dla dychotomicznych punktów końcowych analizowano przy użyciu regresji logistycznej z tymi samymi ustalonymi efektami i współzmiennymi, co odpowiednia analiza kowariancji. Continue reading „Randomizowana, kontrolowana próba 3,0 mg Liraglutydu w kontroli wagi AD 3”

Niwolumab w uprzednio nieleczonym czerniaku bez mutacji BRAF AD 5

W grupie otrzymującej dakarbazę, częste działania niepożądane związane z leczeniem były zgodne z tymi w poprzednich doniesieniach i obejmowały toksyny żołądkowo-jelitowe i hematologiczne. Częstość poważnych zdarzeń niepożądanych związanych z leczeniem w stopniu 3 lub 4 była podobna w obu grupach (5,8% w grupie otrzymującej niwolumab i 5,9% w grupie otrzymującej dakarbazę). Odsetek pacjentów, którzy przerwali leczenie z powodu zdarzeń niepożądanych, wyniósł 6,8% w grupie otrzymującej niwolumab i 11,7% w grupie otrzymującej dakarbazę. W żadnej z grup nie przypisano zgonów z powodu toksyczności badanego leku. Wybrane zdarzenia niepożądane – zdefiniowane jako te z potencjalną przyczyną immunologiczną – analizowano zgodnie z kategorią narządów. Zdiagnozowane działania niepożądane klasy 3 lub 4, które uznano za związane z leczeniem niwolumabem, były rzadkie i obejmowały biegunkę i podwyższony poziom aminotransferazy alaninowej (każdy u 1,0% pacjentów) (Tabela S4 w Dodatku uzupełniającym). Większość wybranych działań niepożądanych w stopniu 3. Continue reading „Niwolumab w uprzednio nieleczonym czerniaku bez mutacji BRAF AD 5”

Wczesna diagnoza zawału mięśnia sercowego z czułymi testami na troponinę sercową ad 8

Ponadto, pomimo niskiej czułości, EKG pozostaje niezbędnym narzędziem do natychmiastowej identyfikacji pacjentów, którzy przeszli ostry zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST.2-6 Chociaż rokowanie u pacjentów z niestabilną dławicą piersiową jest znacznie lepsze niż u pacjentów z ostrym zawałem serca, ważne jest wykrywanie niestabilnej dławicy piersiowej, aby można było rozpocząć odpowiednie postępowanie medyczne.2-4 Dokładność oznaczeń czułej troponiny sercowej w wykrywaniu niestabilności w naszym badaniu dławica piersiowa była słaba lub umiarkowana, co sugeruje, że testy te mogą mieć ograniczoną wartość w diagnostyce niestabilnej dławicy piersiowej. Konieczne są dalsze badania w celu zidentyfikowania biomarkerów, które niezawodnie wykrywają niedokrwienie mięśnia sercowego bez nekrozy.26-28
Obecne badanie ma kilka ograniczeń. Najpierw ocenialiśmy cztery czułe testy na troponinę sercową. Postawiliśmy hipotezę, że nasze odkrycia można uogólnić na inne testy troponin sercowych, które mają podobną czułość i precyzję. Jednak do potwierdzenia tej hipotezy potrzebne są dodatkowe, duże, wieloośrodkowe badania. Continue reading „Wczesna diagnoza zawału mięśnia sercowego z czułymi testami na troponinę sercową ad 8”

Paradoks nadciśnienia tętniczego – bardziej niekontrolowana choroba pomimo poprawy terapii cd

W badaniach kontrolowanych placebo częstość występowania udaru zmniejszyła się średnio o 35 do 40%, częstość występowania incydentów wieńcowych o 20 do 25%, a częstość występowania zastoinowej niewydolności serca o ponad 50%. Nadciśnienie złośliwe stało się rzadkim zjawiskiem, a ostra niewydolność serca z nadciśnieniem i udar krwotoczny są obecnie rzadkie. Ewoluujące podejścia do leczenia
Postępowanie w nadciśnieniu tętniczym nadal ewoluuje wraz z pojawieniem się nowych leków przeciwnadciśnieniowych i danych z badań klinicznych. Na podstawie aktualnych informacji polecam następujące podejścia.
Modyfikacje stylu życia
Wykazano, że przyjmowanie pewnych modyfikacji stylu życia jest skuteczne w obniżaniu ciśnienia krwi i powinno być zalecane dla wszystkich pacjentów z nadciśnieniem. Continue reading „Paradoks nadciśnienia tętniczego – bardziej niekontrolowana choroba pomimo poprawy terapii cd”

Paradoks nadciśnienia tętniczego – bardziej niekontrolowana choroba pomimo poprawy terapii

Leczenie nadciśnienia tętniczego było jednym z głównych sukcesów medycyny ostatnich pięćdziesięciu lat. Niezwykły postęp w terapii zapewnił nowo odkrytą zdolność obniżania ciśnienia krwi u prawie każdej osoby z nadciśnieniem tętniczym. Nadciśnienie tętnicze pozostaje jednak głównym problemem zdrowia publicznego, którego popularność rośnie na całym świecie.1 Ponadto rośnie liczba osób z niekontrolowanym ciśnieniem krwi, pomimo postępów terapeutycznych. Tutaj omawiam czynniki odpowiedzialne za ten paradoks i strategie niezbędne do rozwiązania rosnącego problemu. Wczesne podejście do terapii
Nadciśnienie tętnicze jest głównym czynnikiem ryzyka chorób sercowo-naczyniowych i nerek, a wczesne dane wskazują, że nieleczone nadciśnienie skraca oczekiwaną długość życia o około 5 lat.2 Chociaż dane łączące podwyższenie ciśnienia krwi z przedwczesną śmiercią były od dawna dostępne u ubezpieczycieli, 3 powszechna opinia lekarska w latach 50. Continue reading „Paradoks nadciśnienia tętniczego – bardziej niekontrolowana choroba pomimo poprawy terapii”

Paradoks nadciśnienia tętniczego – bardziej niekontrolowana choroba pomimo poprawy terapii ad 7

Czynniki ryzyka dla nadciśnienia tętniczego. Kilka czynników może przyczynić się do rozwoju nadciśnienia tętniczego (Tabela 3) .26 Ostatnie analizy genomewidów ujawniły kilka polimorfizmów pojedynczego nukleotydu (loci genotoksycznych) genów, które są związane z ciśnieniem krwi. 50,51. Czy którykolwiek z tych SNP okaże się być cele dotyczące zapobiegania lub leczenia nadciśnienia tętniczego nie zostały jeszcze ustalone. Spożycie soli i masa ciała są szczególnie ważne w związanym z wiekiem zwiększeniu ciśnienia krwi. Continue reading „Paradoks nadciśnienia tętniczego – bardziej niekontrolowana choroba pomimo poprawy terapii ad 7”

Grypa H1N1, gotowość na zdrowie publiczne i reforma służby zdrowia

W grudniu 2009 r. Departament Zdrowia i Opieki Społecznej przedstawi Kongresowi swoją pierwszą w historii krajową strategię bezpieczeństwa zdrowotnego, określającą priorytetowe działania i obszary inwestycji w celu wzmocnienia zdolności Stanów Zjednoczonych w zakresie przygotowania się, reagowania i odbudowy. z nagłymi przypadkami zagrożenia zdrowia publicznego na dużą skalę. Na szczęście strategia jest rozwijana równolegle z krajową debatą na temat reformy systemu opieki zdrowotnej, ponieważ krajowe bezpieczeństwo zdrowotne nie będzie możliwe bez kluczowych elementów reformy. Elementy te obejmują skuteczne ukierunkowanie na profilaktykę i dobre samopoczucie, powszechny dostęp do potrzebnej opieki, szerokie rozpowszechnienie technologii informacji o zdrowiu, zmiany w organizacji i płatności za opiekę oraz badania nad porównawczą skutecznością. Continue reading „Grypa H1N1, gotowość na zdrowie publiczne i reforma służby zdrowia”

Więcej na temat Bevacizumab w dziedzicznej krwotocznej teleangiektazji

Bose i in. (Wydanie z 14 maja) raport na temat pacjenta z dziedziczną krwotoczną teleangiektazją (HHT), który był leczony bewacizumabem z powodu krwawienia z nosa. Nasz pacjent był 55-letnim mężczyzną z HHT (mutacja endoglinowa P.LYS402.FS) z nieuleczalnym bólem i częstymi epizodami zapalenia trzustki związanymi z trzustkowymi malformacjami tętniczymi. Operacja i embolizacja nie były wykonalne. Skanowany komputerowo tomograf tomograficzny (CT) z użyciem bewacizumabu znakowanego indem 111 wykazał zwiększony wychwyt znacznika w malformacjach tętniczo-żylnych. Continue reading „Więcej na temat Bevacizumab w dziedzicznej krwotocznej teleangiektazji”

Duty godzin pracy i profesjonalizm profesjonalistów

Rada ds. Akredytacji w zakresie Absolwenta Edukacji Medycznej (ACGME) obecnie przewartościowuje przepisy z 2003 r. dotyczące godzin dyżurnych, w świetle ostatnich zaleceń2 Instytutu Medycyny (IOM) dotyczących dodatkowych ograniczeń. Chociaż koszty finansowe poniesione przy początkowym wdrażaniu przepisów były znaczne, a przewidywane koszty finansowe dalszych ograniczeń są zniechęcające, inne koszty, pozostawione bez odpowiedzi przez grupę zadaniową IOM, są jeszcze bardziej niepokojące dla wielu z nas, którzy są zaangażowani w studia medyczne. Edukacja. Continue reading „Duty godzin pracy i profesjonalizm profesjonalistów”