Choroba i wyniki kliniczne u pacjentów z Ebolą w Sierra Leone AD 2

Tutaj przedstawiamy dostępne dane dotyczące pierwszych 106 pacjentów, u których zdiagnozowano EVD, gdy choroba rozprzestrzeniła się na Sierra Leone, aby zapewnić podstawę do zrozumienia choroby klinicznej. Metody
Pacjenci
Przed wykryciem EVD w Sierra Leone pacjenci zostali skierowani do szpitala Kenema Government Hospital w celu przeprowadzenia badań i leczenia, jeśli mieli chorobę spełniającą definicję podejrzewanego przypadku Lassa.11 Po wykryciu pierwszych przypadków EVD pacjenci zostali skierowani, jeśli przedstawiono chorobę, która spełniała definicję przypadku Światowej Organizacji Zdrowia dla EVD.13
Zbieranie danych
Wszystkie kliniczne i laboratoryjne formularze do zbierania danych były używane w szpitalu Kenema Government Hospital w celu leczenia pacjentów z wirusową gorączką krwotoczną przed epidemią EVD. Ponadto wprowadzono protokół pobierania krwi w celu uzyskania próbek, jeśli uznał to za stosowny lekarz prowadzący, od wszystkich pacjentów przyjętych na oddział. Dane demograficzne, kliniczne i dane dotyczące leczenia rejestrowano na standardowych formularzach, które utrzymywano poza oddziałem, a następnie łączono i analizowano po zwolnieniu wszystkich pacjentów w tej kohorcie.
Analiza metaboliczna
Próbki surowicy analizowano za pomocą biochemicznego analizatora krwi Piccolo i kompleksowych dysków z odczynnikami metabolicznymi (Abaxis), zgodnie z zaleceniami producenta. Przeprowadzono pomiary metaboliczne, które obejmowały poziomy sodu, potasu, całkowitego dwutlenku węgla, chlorków, glukozy, wapnia, azotu mocznikowego we krwi, kreatyniny, fosfatazy alkalicznej, aminotransferazy alaninowej (ALT), aminotransferazy asparaginianowej (AST), bilirubiny całkowitej, albuminy i totalna proteina.
EBOV Diagnostics, Viral Load i Genomics
Próbki pobraliśmy przy użyciu protokołów zbiórki i przetwarzania w szpitalu rządowym w Kenema zgodnie z wytycznymi ratownictwa medycznego ustanowionymi przez Ministerstwo Zdrowia i Sanitaryzacji Sierra Leone. Continue reading „Choroba i wyniki kliniczne u pacjentów z Ebolą w Sierra Leone AD 2”

Przypadek ciężkiego zakażenia wirusem Ebola powikłanym gram-ujemną posocznicą AD 4

Pacjent ostatecznie wyzdrowiał, z wszystkimi wartościami laboratoryjnymi, w tym poziomami enzymu wątrobowego, w normalnym zakresie i był w stanie wrócić do swojej rodziny w Senegalu bez pomocy. Środki kontroli zakażeń
Członkowie personelu pracujący w UTHCI byli chronieni przez kombinezony ciśnieniowe (Astro-Protect, Asatex), które były wyposażone w wentylatory z wysokosprawnymi filtrami cząstek stałych, zapewniające dopływ świeżego powietrza przy maksymalnym przepływie 160 litrów na minutę (ProFlow 2 SC, Asatex ). Wszyscy pracownicy, którzy opiekowali się pacjentem, robili to bez infekcji. Więcej szczegółów dotyczących jednostki i środków ochronnych podano w Dodatku Uzupełniającym.
Dyskusja
Zgłaszamy przypadek ciężkiego EVD u 36-letniego mężczyzny, który miał liczne powikłania, ale w pełni wyzdrowiał po intensywnym rutynowym leczeniu (tj. Bez żadnych zabiegów specyficznych dla EBOV). Leczenie polegało na intensywnej resuscytacji płynów, szerokim spektrum terapii przeciwbakteryjnej i wspomaganiu wentylacji. Continue reading „Przypadek ciężkiego zakażenia wirusem Ebola powikłanym gram-ujemną posocznicą AD 4”

Choroba i wyniki kliniczne u pacjentów z Ebolą w Sierra Leone AD 5

Większość pacjentów zmarłych z powodu EVD miała kwasicę przy przyjęciu lub kwasicy, która rozwinęła się podczas hospitalizacji. Wśród pacjentów, którzy zmarli, stężenie azotu mocznikowego we krwi i kreatyniny stopniowo wzrastało z czasem, co sugeruje, że odwodnienie i pogorszenie czynności nerek odegrały istotną rolę w ich przebiegu w szpitalu. Pacjenci, którzy zmarli, częściej utrzymywali podwyższenie poziomu AST, ALT lub fosfatazy alkalicznej (zwłaszcza AspAT) niż pacjenci, którzy przeżyli. Bilirubina całkowita była nieznacznie podwyższona u tylko jednego pacjenta, który zmarł, co sugeruje, że hemoliza i niewydolność wątroby nie są głównymi składnikami EVD. Opracowanie systemu oceniania
Systemy oceny punktowej, takie jak zmodyfikowana Fizjologia Ostra i Chroniczna Ocena Zdrowia (APACHE), zostały użyte w ustawieniach ograniczonych do zasobów jako wskaźniki prognostyczne.16,17 Chociaż taki system oceny EVD wymagałby walidacji zanim mógł zostać użyty, możliwe jest opracowanie systemu podobnego do APACHE w celu przewidywania ryzyka zgonu z wykorzystaniem danych klinicznych dostępnych podczas prezentacji. Inne miary, które różniły się istotnie pomiędzy pacjentami ze śmiertelnym EVD a osobami z nieżowotworowym EVD, przedstawiono w Tabeli S11 w Dodatku Uzupełniającym.
Dyskusja
W Kenema Government Hospital infrastruktura badawcza już istniała, aby umożliwić zbieranie danych na początku epidemii EVD w Sierra Leone. Continue reading „Choroba i wyniki kliniczne u pacjentów z Ebolą w Sierra Leone AD 5”

Niwolumab w uprzednio nieleczonym czerniaku bez mutacji BRAF

Niwolumab wiązał się z większym odsetkiem obiektywnych odpowiedzi niż chemioterapia w badaniu III fazy z udziałem pacjentów z opornym na ipilimumab przerzutowym czerniakiem. Stosowanie niwolumabu u wcześniej nieleczonych pacjentów z zaawansowanym czerniakiem nie było badane w badaniu kontrolowanym w fazie 3. Metody
Losowo przydzielono 418 wcześniej nieleczonych pacjentów z przerzutowym czerniakiem bez mutacji BRAF w celu otrzymania niwolumabu (w dawce 3 mg na kilogram masy ciała co 2 tygodnie i dopasowanego do dakarbazyny placebo co 3 tygodnie) lub dakarbazyny (w dawce 1000 mg na metr kwadratowy powierzchni ciała co 3 tygodnie i placebo dopasowane do niwolumabu co 2 tygodnie). Pierwszorzędowym punktem końcowym było całkowite przeżycie.
Wyniki
Po roku ogólny wskaźnik przeżycia wynosił 72,9% (przedział ufności 95% [CI], 65,5-88,9) w grupie niwolumabu, w porównaniu z 42,1% (95% CI, 33,0 do 50,9) w grupie otrzymującej dakarbazę (ryzyko współczynnik śmierci, 0,42, 99,79% CI, 0,25 do 0,73, P <0,001). Mediana przeżycia wolnego od progresji wynosiła 5,1 miesiąca w grupie otrzymującej niwolumab w porównaniu do 2,2 miesiąca w grupie otrzymującej dakarbazynę (współczynnik ryzyka śmierci lub progresji choroby, 0,43; 95% CI, 0,34 do 0,56; P <0,001). Wskaźnik obiektywnej odpowiedzi wynosił 40,0% (95% CI, 33,3 do 47,0) w grupie otrzymującej niwolumab w porównaniu z 13,9% (95% CI, 9,5 do 19,4) w grupie otrzymującej dakarbazę (iloraz szans, 4,06; p <0,001). Continue reading „Niwolumab w uprzednio nieleczonym czerniaku bez mutacji BRAF”

Niwolumab w uprzednio nieleczonym czerniaku bez mutacji BRAF AD 3

Status PD-L1 określono prospektywnie, a wyniki wykorzystano do stratyfikacji randomizacji, którą przeprowadzono za pomocą w pełni zautomatyzowanego interaktywnego systemu odpowiedzi głosowej. Przeprowadzono analizy statystyczne w celu oceny wartości predykcyjnej ekspresji PD-L1. Analiza statystyczna
Zaplanowano próbkę około 410 pacjentów losowo przydzielonych w stosunku 1: do dwóch grup leczenia. Całkowitą przeżywalność i czas przeżycia bez progresji porównano między dwiema grupami leczenia z użyciem dwustronnego testu logarytmicznego stratyfikowanego według statusu PD-L1 (pozytywny vs negatywny lub nieokreślony) i stadium przerzutowego (M0, M1a, lub M1b vs. M1c). Współczynniki zagrożenia dla grupy niwolumabu w porównaniu z grupą otrzymującą dakarbazynę oraz odpowiadające im przedziały ufności oszacowano przy użyciu stratyfikowanego modelu proporcjonalnego hazardu Coxa. Krzywe przeżycia dla każdej badanej grupy oszacowano za pomocą metody granicznej produktu Kaplana-Meiera. Continue reading „Niwolumab w uprzednio nieleczonym czerniaku bez mutacji BRAF AD 3”

Wczesna diagnoza zawału mięśnia sercowego z czułymi testami na troponinę sercową ad 6

Dokładność diagnostyczna testów na obecność troponiny sercowej w prezentacji według czasu od początku bólu w klatce piersiowej. Pole pod krzywą charakterystyki operacyjnej odbiornika (AUC) jest pokazane, w zależności od czasu od pojawienia się bólu w klatce piersiowej, dla czterech czułych testów troponiny sercowej i standardowego testu wykonanego na próbkach krwi uzyskanych podczas prezentacji dla diagnozy ostrej. zawał mięśnia sercowego. Wyższość czułych testów na troponinę sercową była najbardziej wyraźna wśród pacjentów z niedawnym pojawieniem się bólu w klatce piersiowej (Figura 2B i Figura 3 oraz Tabela 3A w Dodatku Aneks, dostępna z pełnym tekstem tego artykułu na). Wśród pacjentów, którzy wystąpili w ciągu 3 godzin po wystąpieniu bólu w klatce piersiowej, wartości AUC dla pięciu testów były następujące: Abbott-Architect Troponin I, 0,93 (95% CI, 0,88 do 0,99); Roche, High-Sensitive Troponin T, 0,92 (95% CI, 0,87 do 0,97); Roche Troponin I, 0,92 (95% CI, 0,86 do 0,99); Siemens Troponin I Ultra, 0,94 (95% CI, 0,90 do 0,98); i standardowy test, 0,76 (95% CI, 0,64 do 0,88) (P = 0,01, P = 0,01, P = 0,02, i P = 0,005, odpowiednio, dla porównań czułych testów z testem standardowym) (Figura 3) . Continue reading „Wczesna diagnoza zawału mięśnia sercowego z czułymi testami na troponinę sercową ad 6”

Wczesna diagnoza zawału mięśnia sercowego z czułymi testami na troponinę sercową ad 5

Poziomy troponiny w czasie prezentacji pacjentów do oddziału ratunkowego są przedstawione jako wielokrotności poziomu 99. percentyla, zgodnie z rozstrzygniętą ostateczną diagnozą. Pola oznaczają zakresy międzykwartylowe, pozioma linia w każdym polu oznacza medianę (brak linii poziomej oznacza medianę> 10 razy 99. percentyla), a wąsy pokazują wartości minimalne i maksymalne (z wyłączeniem wartości odstających, które były większe niż 1,5). razy wartości przedstawione na każdym końcu pola). Continue reading „Wczesna diagnoza zawału mięśnia sercowego z czułymi testami na troponinę sercową ad 5”

Paradoks nadciśnienia tętniczego – bardziej niekontrolowana choroba pomimo poprawy terapii ad 6

Badanie National Health and Nutrition Survey (NHANES) z 1999-2000 wykazało obniżenie ciśnienia krwi poniżej 140/90 mm Hg z leczeniem u 33% białych pacjentów, ale tylko u 28% czarnych pacjentów i 18% latynoskich pacjentów .43 W ciągu 25 lat obserwacji po teście interwencyjnym z udziałem wielu czynników ryzyka (MRFIT) (NCT00000487) częstość zgonów z powodu chorób sercowo-naczyniowych wśród pacjentów rasy czarnej była o 25% większa niż wśród białych pacjentów. Różnicę tę można wytłumaczyć różnicami w poziomie ciśnienia krwi, obecnością cukrzycy, częstością palenia tytoniu i stanem dochodów.44 Przyczyny tych nierówności zdrowotnych są złożone i obejmują takie czynniki, jak dostępność ubezpieczenia zdrowotnego, dostęp do wysokiej jakości opieki zdrowotnej oraz różnic kulturowych i postaw między pacjentami a ich lekarzami. Koszty społeczne wynikające z takich rozbieżności są wysokie i istnieje pilna potrzeba rozwiązania tego problemu w szerokim zakresie. Zwiększenie częstości występowania nadciśnienia tętniczego
Rycina 3. Rycina 3. Continue reading „Paradoks nadciśnienia tętniczego – bardziej niekontrolowana choroba pomimo poprawy terapii ad 6”

Denosumab u mężczyzn przyjmujących terapię deprywacji androgenów w leczeniu raka prostaty cd

Gęstość mineralną kości T wyniki obliczono na podstawie trzeciej normatywnej bazy danych National Health and Nutrition Survey (NHANES III). Pacjenci mieli wynik oceny statusu Eastern Cooperative Oncology Group 2 lub mniej. Kluczowe kryteria wykluczenia obejmowały jednoczesne otrzymywanie terapii przeciwnowotworowej lub radioterapii, poziom PSA powyżej 5 ng na mililitr po otrzymaniu terapii deprywacji androgenów przez ponad miesiąc, obecne stosowanie doustnych bisfosfonianów lub wcześniejsze narażenie na doustne bisfosfoniany przez 3 lata lub dłużej ( chociaż pacjenci, którzy stosowali doustne bisfosfoniany wcześniej przez ponad 3 miesiące do poniżej 3 lat, byli uprawnieni, jeśli byli pozbawieni doustnych bisfosfonianów przez .1 rok przed przyjęciem do badania) i każda ekspozycja na dożylne bisfosfoniany w ciągu 5 lat przed rozpoczęciem badania. Pacjenci, u których gęstość mineralna kości T wynosi mniej niż -4,0 w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, szyjce kości udowej lub szyjce kości udowej lub którzy byli obecnie leczeni z powodu osteoporozy byli również wykluczeni. Procedury badania
Gęstość minerałów kości kręgosłupa lędźwiowego, szyjki kości udowej i biodra całkowitego mierzono za pomocą absorpcjometrii podwójnego promieniowania rentgenowskiego w punkcie wyjściowym oraz w miesiącach 1, 3, 6, 12, 24 i 36. Continue reading „Denosumab u mężczyzn przyjmujących terapię deprywacji androgenów w leczeniu raka prostaty cd”

Ostre zespoły wieńcowe

Badanie czasu interwencji w ostrym zespole wieńcowym (TIMACS) opisane przez Mehta et al. (Wydanie z 21 maja) pokazało, że rutynowa strategia wczesnej interwencji nie była lepsza od strategii opóźnionej interwencji w zapobieganiu złożonemu pierwotnemu wynikowi śmierci, zawałowi mięśnia sercowego lub udarowi. Nie było dowodów na wczesne zagrożenie związane z wczesną interwencją. Autorzy rozważają potencjalnie ważne odkrycie, że we wcześniej zdefiniowanej podgrupie pacjentów wysokiego ryzyka wczesna interwencja wydawała się zapewniać znaczącą korzyść, głównie ze względu na zwiększoną akumulację zdarzeń w grupie z opóźnioną interwencją od 30 dni do 6 miesięcy po randomizacji. Jest to uderzająca obserwacja, ponieważ odsetek pacjentów poddanych angiografii i późniejszej rewaskularyzacji na protokół był praktycznie podobny po 30 dniach w obu grupach. Continue reading „Ostre zespoły wieńcowe”