Więcej na temat Bevacizumab w dziedzicznej krwotocznej teleangiektazji

Bose i in. (Wydanie z 14 maja) raport na temat pacjenta z dziedziczną krwotoczną teleangiektazją (HHT), który był leczony bewacizumabem z powodu krwawienia z nosa. Nasz pacjent był 55-letnim mężczyzną z HHT (mutacja endoglinowa P.LYS402.FS) z nieuleczalnym bólem i częstymi epizodami zapalenia trzustki związanymi z trzustkowymi malformacjami tętniczymi. Operacja i embolizacja nie były wykonalne. Skanowany komputerowo tomograf tomograficzny (CT) z użyciem bewacizumabu znakowanego indem 111 wykazał zwiększony wychwyt znacznika w malformacjach tętniczo-żylnych. Bewacizumab w dawce 5,0 mg na kilogram masy ciała co 2 tygodnie rozpoczęto rok temu. To leczenie natychmiast zatrzymało krwawienie z nosa, objawy naczyniowe skóry stały się mniej wyraźne, a częstotliwość i nasilenie zapalenia trzustki zmniejszyły się. Po 5 miesiącach dawkę zwiększano do 7,5 mg na kilogram co 2 tygodnie. Następnie można przerwać podawanie morfiny i karmienia przez zgłębnik, a pacjent wznowił pracę. Nie obserwowano zmian objętości malformacji tętniczo-żylnych w CT. Pacjent nadal otrzymuje bevacizumab.
Sjoukje Oosting, MD
Wouter Nagengast, MD
Elisabeth de Vries, MD, Ph.D.
University Medical Center Groningen, Groningen, Holandia
s. umcg.nl
Dr de Vries zgłasza się na spotkanie rady doradczej w Roche w maju 2009 r., Za które University Medical Center Groningen otrzymał 2 000 EUR (2 838 USD). Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
2 Referencje1. Bose P, Holter JL, Selby GB. Bevacizumab w dziedzicznej krwotocznej teleangiektazji. N Engl J Med 2009; 360: 2143-2144
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Nagengast WB, de Vries EG, Hospers GA, i in. Obrazowanie VEGF in vivo za pomocą promieniotwórczego bewacizumabu w ksenoprzeszczepie ludzkiego guza jajnika. J Nucl Med 2007; 48: 1313-1319
Crossref Web of Science Medline
Podajemy bevacizumab 65-letniej kobiecie z HHT i zagrażającym życiu, nawracającym krwotokiem. Przeszła 10-tygodniową transplantację wątroby w kierunku tętniczo-żylnego przetoki. W ciągu roku pogarsza się niedokrwistość z powodu nawrotu epistaksji i krwawienia z przewodu pokarmowego, pomimo maksymalnej standardowej terapii wlewów żelaza, estrogenów i kwasu traneksamowego. Od lutego do lipca 2008 r. Otrzymała 27 transfuzji, w tym 52 upakowane komórki. Sześć kursów bewacizumabu (5 mg na kilogram) podawano bez żadnych działań niepożądanych. Transfuzje krwi nie były wymagane przez 2 miesiące. Kontynuowano tylko leczenie farmakologiczne. W grudniu 2008 r. Krwotok wznowiono, ale przy zmniejszonym zapotrzebowaniu na przetoczenie krwi, w porównaniu z jej wcześniejszym przebiegiem.
Frederique Retornaz, MD, Ph.D.
Yves Rinaldi, MD
Hôpital Ambroise Paré, Marsylia, Francja
fr
Christophe Duvoux, MD
Hôpital Henri-Mondor, Créteil, Francja
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Przypadki opisane przez Oostinga i in. i Retornaz et al. dostarczyć dalszych dowodów na skuteczność bewacizumabu u pacjentów z HHT. Oba przypadki pokazują również, że objawy i wymagania dotyczące przetoczeń ulegają poprawie dzięki tej terapii, bez zauważalnej zmiany w malformacjach tętniczo-żylnych. Podobnie jak Oosting i wsp., Nie stwierdziliśmy różnic w rozmiarach płucnych tętniczo-żylnych malformacji u pacjenta w CT przed i po bewacizumabie. Ich doświadczenia wskazują na długoterminowe bezpieczeństwo i tolerancję bewacizumabu u takich pacjentów. Nasz pacjent nadal odnotowuje symptomatyczne korzyści więcej niż rok po zakończeniu leczenia, a do tego czasu potrzebował tylko jednego dożylnego wlewu żelaza. Jego poziomy hemoglobiny pozostały stabilne na poziomie 14-15 g na decylitr. Koszt reżimu naszego pacjenta (w sumie 30 mg na kilogram w czterech cyklach) wynosiłby dzisiaj około 12 000 USD. Koszty kontynuacji leku w perspektywie długoterminowej, szczególnie bez zatwierdzenia przez Food and Drug Administration, byłyby zaporowe. Nasz przypadek pokazuje, że przerywane dawkowanie pozwala na długotrwałe, objawowe polepszenie i stabilność płucnych malformacji tętniczo-żylnych.
Prithviraj Bose, MD
Jennifer L. Holter, MD
George B. Selby, MD
University of Oklahoma Health Sciences Center, Oklahoma City, OK
prithviraj- edu
(12)
[patrz też: punkty refleksyjne na stopach, aha kwasy, grzybica pochwy a brak okresu ]

Powiązane tematy z artykułem: aha kwasy grzybica pochwy a brak okresu punkty refleksyjne na stopach