Więcej na temat wirusa zapalenia wątroby typu C i zespołu Behçeta

Münke i in. opisać pacjenta, u którego wystąpiło zapalenie wątroby typu C po otrzymaniu transfuzji czynników krzepnięcia (problem z 9 lutego) .1
Według autorów, pięć lat po transfuzji, owrzodzenia jamy ustnej i narządów płciowych, rozwinęły się krosty na górnej części ciała, zapalenie wielostawowe, zapalenie spojówek i gorączka. Zespół Behçeta został zdiagnozowany na podstawie tych objawów.
Według mnie diagnoza zespołu Behçeta jest niedokładna, ponieważ żaden z powyższych objawów klinicznych nie jest charakterystyczny dla tego zaburzenia.2 Owrzodzenia i krostki narządów płciowych mogą być objawem infekcji wirusowej (takiej jak opryszczka), a nie zespołem Behçeta. W połączeniu z syndromem Behçeta, te oznaki pojawiają się w uprawach i są zwykle nawracające. Zapalenie wielostawowe i gorączka są niespecyficznymi objawami, które mogą rozwinąć się podczas przebiegu jakiejkolwiek choroby przewlekłej, zwłaszcza wirusowej, jak u tego pacjenta. Co więcej, obecność zapalenia spojówek powinna była zaalarmować autorów, ponieważ nie jest to objaw kliniczny związany z zespołem Behçeta. Zapalenie błony naczyniowej oka i tworzenie się hipopotamów towarzyszące innym typowym objawom może świadczyć o chorobie.
Moim zdaniem diagnoza zespołu Behçeta u tego pacjenta jest bezpodstawna. Co więcej, autorzy stwierdzili: Nasze odkrycia sugerują, że zespół Behçeta może być inną chorobą autoimmunologiczną związaną z HCV [zapaleniem wątroby typu C], która może być kontrolowana przez podawanie interferonu alfa-2a , może być myląca.
David BenEzra, MD, Ph.D.
Szpital Uniwersytecki Hadassah, 91120 Jerozolima, Izrael
2 Referencje1. Munke H, Stockmann F, Ramadori G. Możliwe powiązanie między zespołem Behçeta a przewlekłym zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu C. N Engl J Med 1995; 332: 400-401
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Benezra D, Cohen E. Leczenie i wizualne rokowanie w chorobie Behçeta. Br J Ophthalmol 1986; 70: 589-592
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Zgadzamy się z Münke i in. że interferon alfa jest skuteczny w zespole Behçeta, jak wcześniej informowaliśmy na podstawie kontrolowanego badania.1 W tym badaniu jednak pacjenci mieli nawroty, gdy leczenie interferonem alfa-2b zostało wycofane. Ponadto wątpimy, aby w tej korzystnej odpowiedzi pośredniczył jej wpływ na HCV jako czynnik etiologiczny. Niedawno zbadaliśmy 13 pacjentów z ciężkim zespołem Behçeta, z których wszyscy mieli tętniaki tętnic obwodowych lub płucnych, a testy na obecność przeciwciał przeciw HCV (Abbott HCV EIA 2.0, Abbott Laboratories, North Chicago, IL) były negatywne u wszystkich pacjentów. Obawiamy się, że zgłoszone powiązanie HCV z zespołem Behçeta może być przypadkowe.
Vedat Hamuryudan, MD
Abdullah Sonsuz, MD
Sebahattin Yurdakul, MD
Uniwersytet w Stambule, Stambuł, Turcja
Odniesienie1. Hamuryudan V, Moral F, Yurdakul S, i in. Leczenie interferonu .2b w leczeniu zespołu Behçeta. J Rheumatol 1994; 21: 1098-1100
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Münke i in. twierdzą, że HCV ma patogenną rolę w zespole Behçeta. Nasze doświadczenie wskazuje inaczej. Przetestowaliśmy próbki surowicy od 224 pacjentów z zespołem Behçeta, którzy byli obserwowani w klinice zespołu Behçeta w okresie od grudnia 1993 r. Do listopada 1994 r. Na obecność przeciwciał HCV (UBI HCV EIA 4.0, United Biomedical, Lake Success, NY) Próbki surowicy od 120 pacjentów poddawanych długoterminowej hemodializie zastosowano jako kontrole dodatnie dla przeciwciał HCV. Sześćdziesięciu jeden spośród 120 pacjentów z grupy hemodializy (51 procent) miało pozytywne testy na przeciwciała anty-HCV, w porównaniu z tylko jednym z 224 pacjentów z zespołem Behçeta (0,45 procent). Ta częstość występowania jest podobna do rozpowszechnienia (0,6 procent) wśród 1350 osób w badaniu zdrowia w Turcji.1 Zespół Behçeta nie jest związany z zakażeniem HCV, przynajmniej nie w Turcji.
Aytekin Oguz, MD
Fettah Sametoglu, MD
Sevgi Erdogan, MD
Istanbul Social Security Hospital, Stambuł, Turcja
Odniesienie1. Thomas DL, Mahley RB, Badur S, Palaoglu KE, Quinn TC. Epidemiologia zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu E w Turcji. Lancet 1993; 341: 1561-1562
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: BenEzra uważa, że diagnoza zespołu Behçeta u naszego pacjenta była niedokładna. Zapalenie błony naczyniowej oka i zaburzenie widzenia zaobserwowano tylko raz i dlatego nie wymieniono tego w naszym liście, ale powtarzające się owrzodzenia jamy ustnej i narządów płciowych, w połączeniu ze zmianami skórnymi i bólem stawów, uzasadniają diagnozę zespołu Behçeta, zgodnie z różnymi klasyfikacjami.1 Ponadto, fakt, że objawy u naszego pacjenta były kontrolowane za pomocą interferonu alfa-2a, ale były słabo kontrolowane za pomocą terapii immunosupresyjnej.
Stosując test na przeciwciała HCV, Oguz i in. odkryli, że syndrom Behçeta w Turcji nie jest związany z przewlekłym zakażeniem HCV. Wynik ten potwierdzają wyniki Hamuryudana i in. Jednak ocena reakcji łańcuchowej polimerazy jest konieczna, zanim można wykluczyć zakażenie HCV.
Hans Münke, MD
Giuliano Ramadori, MD
Georg-August-Universität Göttingen, 37075 Getynga, Niemcy
Odniesienie1. Międzynarodowa Grupa Badawcza ds. Chorób Behceta. Ocena kryteriów diagnostycznych ( klasyfikacji ) w chorobie Behçeta – w kierunku kryteriów ustalonych na poziomie międzynarodowym. Br. J. Rheumatol 1992; 31: 299-308
Crossref MedlineGoogle Scholar
(15)
[więcej w: chłoniak z komórek płaszcza rokowania, fala uderzeniowa rehabilitacja, oddech biota ]

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

Powiązane tematy z artykułem: chłoniak z komórek płaszcza rokowania fala uderzeniowa rehabilitacja oddech biota