Wirusowe zapalenie wątroby: ocena i leczenie praktyczne

Ta książka zasługuje na swój tytuł. Stwierdziłem, że jest to praktyczny przewodnik po diagnozie, cechach klinicznych, leczeniu i zapobieganiu wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, B, C, D i E. Chociaż jest to przede wszystkim książka referencyjna dla lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, w tym lekarzy rodzinnych, interniści ogólni i pediatrzy, myślę, że studenci i oficerowie domowi również uznają to za przydatne. Kluczem do szerokiej atrakcyjności tej książki jest łatwy do odczytania format i doskonała organizacja materiału, z licznymi podtytułami, które kierują uwagę czytelnika oraz obszerne tabele i wykresy, które podsumowują wyniki kluczowych badań. Materiał ma charakter encyklopedyczny i obejmuje większość problemów klinicznych, z którymi można się zetknąć. Co więcej, książka jest pełna pragmatycznych porad dla głównego dostawcy usług, których nie widziałem w druku w innym miejscu. Na przykład autor zaleca lekarzom, aby poprosili o specjalną serię testów serologicznych, gdy podejmowane są decyzje dotyczące immunoprofilaktyki; ta prośba jest konieczna, wyjaśnia, ze względu na tendencję laboratoriów szpitalnych do przetrzymywania próbek do cotygodniowych testów w partiach. Dr Bader stwierdza we wstępie, że jego książka jest napisana z perspektywy efektywności kosztowej. Podczas gdy ta perspektywa sprawia, że książka jest bardzo aktualna, jest to również powód kilku negatywnych komentarzy, które mam. Zbyt duże poleganie na rozważaniach dotyczących zarządzania kosztami może zatrzeć rozróżnienie pomiędzy bardziej ekonomicznym środkiem a bardziej skutecznym środkiem, z potencjalnym dostarczeniem błędnego komunikatu dla czytelnika. Istnieje kilka miejsc w książce, w których występuje ten problem. Pierwszy dotyczy dyskusji na temat raka wątrobowokomórkowego. W rozdziale 5 (dotyczącym przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B) autor stwierdza, że biorąc pod uwagę nieokreśloną korzyść, wysokie koszty i trudne do zastosowania podejście chirurgiczne, badania przesiewowe na raka wątrobowokomórkowego w obecnym czasie nie są udowodnione i nieuzasadnione. Uważam, że większość hepatologów nie zgodziłaby się z tym stwierdzeniem. Według mojej oceny byłoby lepiej zalecić ukierunkowane badania przesiewowe populacji wysokiego ryzyka, takich jak mężczyźni z marskością wątroby i przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby lub pacjenci z potwierdzoną biopsją dysplazją wątroby. Innym miejscem, w którym występuje ten problem, jest podsumowanie rozdziału 8 (dotyczącego leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu B), w którym stwierdza się, że autor opowiada się za niską dawką miareczkowania [interferonem] w przypadku zaawansowanej choroby wątroby, a nie od skierowania do przeszczepienia . Jako badacz ma doświadczenie w postępowaniu z niewyrównaną marskością wątroby spowodowaną zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu B, doszedłem do wniosku, że tylko pacjenci z wczesną niewydolnością wątroby (klasa A w skali Childa-Pugha) i starannie wybranymi pacjentami z chorobą klasy B mogą być bezpiecznie leczeni za pomocą interferonu alfa. W przypadku innych pacjentów ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, takich jak ciężkie zakażenia i wybuchy aktywności choroby, często z klinicznie druzgocącymi skutkami, przewyższa wszelkie potencjalne korzyści wynikające z zahamowania replikacji wirusa. W ostatnim rozdziale (dotyczącym piorunującej niewydolności wątroby) autor przekazuje stosunkowo silny negatywny sygnał o wartości transplantacji wątroby dla piorunującego zapalenia wątroby, doradzając czytelnikowi, że problemy związane z transplantacją należy podkreślić u pacjentów lub będą uważać, że otrzymanie nowa wątroba jest jak posiadanie nowej części umieszczonej w samochodzie. Brakujące w tym rozdziale jakiekolwiek odniesienie do znaczenia wczesnego skierowania pacjentów z piorunującą niewydolnością wątroby do ośrodków transplantacyjnych Jest to poważne zaniedbanie, ponieważ skierowanie przed wystąpieniem III lub IV śpiączki wyraźnie wpływa na wynik.
Pomimo tych niedogodności, książka dr. Badera przekazuje bogactwo klinicznie użytecznych informacji w zwięzły i prosty sposób. Większość książek w tej dziedzinie jest przeznaczona dla gastroenterologów i hepatologów, a nie dla lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, którzy widzą większość pacjentów z ostrym i przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby. Początek dla nonspecialists jest od dawna, a ten powinien okazać się nieocenionym źródłem informacji dla zapracowanych klinicystów.
Robert P. Perrillo, MD
Klinika Ochsner, Nowy Orlean, LA 70121

[więcej w: zaburzenia si objawy, pro ana przepisy, punkty refleksyjne na stopach ]

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

Powiązane tematy z artykułem: pro ana przepisy punkty refleksyjne na stopach zaburzenia si objawy