Diacetylomorfina kontra metadon w leczeniu uzależnienia od opioidów ad 7

Jednak wskaźnik nasilenia uzależnień był szeroko stosowany w Ameryce Północnej i konsekwentnie wykazywał wiarygodność i rzetelność w badaniach nad leczeniem uzależnień.23 Oceny oparte na autoreferacie okazały się wiarygodne, gdy zostały przeprowadzone przez osoby bez kontroli lub władzy nad proces leczenia, 24 jak w niniejszym badaniu. Zgłoszone przez siebie przypadki nieużywania heroiny potwierdzono badaniami moczu na 100% z 46 wizyt w grupie pacjentów losowo przydzielonych do przyjęcia hydromorfonu (podwójnie ślepa część badania). Można argumentować, że inne leki zastępujące opioidy, takie jak buprenorfina, mogły zostać użyte jako lek porównawczy zamiast metadonu. Dostępne dowody nie potwierdzają tej sugestii: w niedawnym przeglądzie Cochrane stwierdzono, że utrzymywanie buprenorfiny było znacznie mniej skuteczne niż utrzymywanie metadonu.25 Zatem utrzymywanie metadonu pozostaje standardowym leczeniem i właściwym lekiem porównawczym do eksperymentalnej terapii substytucyjnej.
Niektóre osoby prawdopodobnie zgłosiły się na ochotnika do badania w nadziei, że zostaną przydzielone do grupy otrzymującej diacetylomorfinę; w związku z tym spodziewaliśmy się znacznego spadku odsetka w grupie metadonowej. Aby częściowo rozwiązać tę możliwość, pacjenci, którzy zrezygnowali z programu leczenia, mogli wrócić do kliniki w dowolnym momencie w ciągu 12 miesięcy. Zaproponowaliśmy również zoptymalizowany program leczenia metadonem, który rozwiązał prawdopodobne problemy, z którymi borykali się uczestnicy poprzednich prób leczenia podtrzymującego metadonem, takie jak długi czas oczekiwania, ograniczona opieka podstawowa i usługi psychospołeczne, metody leczenia karnego i nieoptymalne dawkowanie. Niemniej jednak, można postawić pytanie dotyczące ważności porównania zamiaru leczenia w badaniu, w którym obserwuje się znaczny odsetek przypadków porzucania leczenia w grupie kontrolnej. Takie porównanie jest słuszne, naszym zdaniem, jeśli wskaźnik rezygnacji odzwierciedla prawdziwy brak akceptacji, który byłby obserwowany, gdyby w warunkach klinicznych oferowano leczenie podtrzymujące metadonem.
Nieoczekiwanym odkryciem było to, że pacjenci, którzy otrzymywali leki do wstrzykiwania, nie byli w stanie dokładnie określić, czy otrzymywali diacetylomorfinę czy hydromorfon. Zaobserwowaliśmy również podobne wyniki w przypadku tych dwóch leków, chociaż badanie nie było odpowiednie do takiego porównania. Jeżeli okaże się, że hydromorfon nie jest gorszy od diacetylomorfiny, korzyści wynikające z utrzymania opioidów w zastrzykach mogą być osiągnięte bez emocjonalnych i regulacyjnych barier często przedstawianych w ramach konserwacji heroiny.
W tej próbie leczenie zarówno diacetylomorfiną, jak i zoptymalizowanym leczeniem metadonem skutkowało wysoką retencją i odsetkiem odpowiedzi. Metadon, zgodnie z wytycznymi dotyczącymi najlepszych praktyk, powinien pozostać leczeniem z wyboru dla większości pacjentów. Jednakże nadal będzie istniała podgrupa pacjentów, którzy nie będą czerpać korzyści nawet ze zoptymalizowanej konserwacji metadonu. Zalecane, nadzorowane stosowanie diacetylomorfiny wydaje się być bezpiecznym i skutecznym leczeniem uzupełniającym dla tej poważnie dotkniętej populacji pacjentów, którzy poza tym pozostawaliby poza systemem opieki zdrowotnej.
[hasła pokrewne: ortodonta wrocław, długi weekend czerwcowy, anatomia palpacyjna ]

Powiązane tematy z artykułem: anatomia palpacyjna długi weekend czerwcowy ortodonta wrocław