Paradoks nadciśnienia tętniczego – bardziej niekontrolowana choroba pomimo poprawy terapii

Leczenie nadciśnienia tętniczego było jednym z głównych sukcesów medycyny ostatnich pięćdziesięciu lat. Niezwykły postęp w terapii zapewnił nowo odkrytą zdolność obniżania ciśnienia krwi u prawie każdej osoby z nadciśnieniem tętniczym. Nadciśnienie tętnicze pozostaje jednak głównym problemem zdrowia publicznego, którego popularność rośnie na całym świecie.1 Ponadto rośnie liczba osób z niekontrolowanym ciśnieniem krwi, pomimo postępów terapeutycznych. Tutaj omawiam czynniki odpowiedzialne za ten paradoks i strategie niezbędne do rozwiązania rosnącego problemu. Wczesne podejście do terapii
Nadciśnienie tętnicze jest głównym czynnikiem ryzyka chorób sercowo-naczyniowych i nerek, a wczesne dane wskazują, że nieleczone nadciśnienie skraca oczekiwaną długość życia o około 5 lat.2 Chociaż dane łączące podwyższenie ciśnienia krwi z przedwczesną śmiercią były od dawna dostępne u ubezpieczycieli, 3 powszechna opinia lekarska w latach 50. obniżenie podwyższonego ciśnienia było szkodliwe, ponieważ zaburzyłoby perfuzję ważnych narządów, a tym samym zwiększyło ryzyko chorób sercowo-naczyniowych i nerek. [3] Trzej pionierzy, którzy uważali inaczej i agresywnie dążyli do obniżenia ciśnienia krwi, to Walter Kempner, Reginald Smithwick i Robert Wilkins. Każda z nich miała inne podejście: Kempner stosował dietetyczną manipulację; Smithwick, chirurgia; i Wilkins, farmakoterapia.
Kempner przepisał dietę złożoną głównie z ryżu i owoców. Miał niską zawartość kalorii, tłuszczu, białka i sodu (<30 mmol na dzień) i powodował ketozę, utratę masy ciała i spadek ciśnienia krwi.5 Pełna dieta była trudna do przestrzegania, ale wielu pacjentów uczęszczało do kliniki Kempnera w Duke Centrum Medyczne w leczeniu nadciśnienia tętniczego lub otyłości. Ciężkie nadciśnienie i niewydolność nerek u niektórych pacjentów uległy poprawie w programie Kempnera, ale jego praca przez wiele lat nie była traktowana poważnie przez akademickie środowisko medyczne.
Smithwick, który przewodniczył Wydziałowi Chirurgii na Uniwersytecie w Bostonie, opracował procedurę chirurgiczną do leczenia nadciśnienia tętniczego, która obejmowała obustronną sympatektomię lędźwiową i splanchnicektomię z wycięciem zwojów współczulnych z dolnego odcinka piersiowego przez górne odcinki lędźwiowe i usunięciem większej części nerw podniebienny.6 Powikłania chirurgiczne, w szczególności objawowe niedociśnienie ortostatyczne, były stosunkowo częste, ale podobnie jak w przypadku diety Kempnera, niektórzy pacjenci z ciężkim nadciśnieniem tętniczym odnieśli korzyść i przeżyli, dopóki nie pojawiły się skuteczne terapie lekowe.
Wilkins, jeden z moich mentorów, został szefem kardiologii na Uniwersytecie Bostońskim w 1945 roku. Jego zainteresowanie nadciśnieniem tętniczym zostało wzmocnione przez dostępność dużej liczby pacjentów Smithwicka w placówce. Wilkins został poproszony przez Jamesa Shannona, ówczesnego dyrektora Instytutu Squibb, a później dyrektora National Institutes of Health, o współpracę z Squibb nad opracowaniem leków przeciwnadciśnieniowych. Mniej więcej w tym samym czasie Edward Freis dołączył do Wilkinsa jako pracownik naukowy i został wyznaczony do badania efektów hemodynamicznych nowych leków przeciwnadciśnieniowych. Jednym z takich leków była pentaquina, środek przeciwmalaryczny, który, jak się zaobserwowano, powodował niedociśnienie ortostatyczne
[więcej w: aha kwasy, siłownia warszawa włochy, aquavibron zabieg ]

Powiązane tematy z artykułem: aha kwasy aquavibron zabieg siłownia warszawa włochy